Fiche 17. Le dossier transfusionnel

Sa durée légale de conservation est de 30 ans. Avant la transfusion, le dossier transfusionnel est recherché et consulté. Le dossier transfusionnel fait partie du dossier médical du patient. Il regroupe les informations indispensables à la sécurité transfusionnelle. Chaque établissement de santé établit un mode de gestion manuelle ou informatique des documents constituant ce dossier transfusionnel afin d’établir le fichier des receveurs de produits sanguins labiles et assurer une traçabilité des produits sanguins labiles.
La page de garde du dossier comprend les éléments d’identification du patient tels que :
le nom de naissance ;
le nom marital ;
les prénoms ;
le sexe ;
la date de naissance.
L’information du patient est un impératif réglementaire, y déroger de manière volontaire est un délit pénal (le contexte de l’urgence peut être une dérogation). L’information doit avoir lieu avant le traitement, une fiche d’information écrite peut être remise au patient. Le prescripteur informe son patient de manière éclairée et tracée sur l’éventualité de la transfusion. Il lui expose les bénéfices et risques d’un tel traitement et recueille son consentement.
En cas de difficulté, cette information peut être donnée à une personne de confiance accompagnant le patient et pouvant témoigner. Pour les patients mineurs, l’information est portée au tuteur légal lequel est en mesure d’apporter son consentement.L’accord ou le refus du patient est mentionné dans le dossier transfusionnel ou dans le dossier médical…