Les travaux en management s'accordent pour la plupart sur le fait que stratégie et organisation sont deux composantes indissociables et interdépendantes. Les conceptions traditionnelles des organisations décrites à la fin du xixe siècle étaient déjà en cohérence avec la vision d'une stratégie top down élaborée par les dirigeants et conféraient à ceux-ci un pouvoir de contrôle sur sa mise en œuvre. Les structures organisationnelles et les modes de coordination privilégiés aujourd'hui, plus décentralisés, moins hiérarchiques, sont une autre façon de concevoir les stratégies ou d'essayer d'en garantir un déploiement efficace, mais ne remettent pas en cause cette interdépendance. Au contraire, de la qualité de cette interdépendance pourra naître un « avantage concurrentiel ».
Alors que les établissements de santé sont conduits aujourd'hui à réinterroger leur positionnement stratégique en réponse aux évolutions du contexte hospitalier, dans le même temps la loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoires » (HPST), tout en rappelant la liberté d'organisation des établissements, maintient l'obligation de mise en place des pôles. Ainsi la réflexion conjointe, stratégique et organisationnelle, est aujourd'hui d'actualité dans nombre d'hôpitaux publics.
La présente contribution a pour objet de rendre compte de la façon dont la réflexion stratégique au CH de Dreux, sur la période 2007-11, a conduit à réinterroger l'organisation de l'hôpital, en particulier le découpage des pôles et comment cette nouvelle organisation polaire sert désormais en retour la consolidation des objectifs stratégiques et leur déploiement…