Notes

• [1]
  Chapitre dédié à Pascale Rollin : nutritionniste actuellement retraitée, Pascale Rollin a été à l’origine de la « filière franc-comtoise de la gastroplastie ». Cette filière, toujours active à l’heure actuelle, avait pour objectif de fédérer et d’harmoniser les différents spécialistes (médecins nutritionnistes, diététiciennes, médecins psychiatres, psychologues, chirurgiens digestifs, anesthésistes) autour de la problématique chirurgicale de l’obésité massive. Cette filière régionale a été la première du genre mise en place en France dès 1989.
• [2]
  Bariatrique : du grec βάρος, baros, lourd. Relatif aux causes, à la prévention, au traitement de l’obésité.
• [3]
  Voir en Annexes : « Les contre-indications à la chirurgie bariatrique », HAS, 2009.
• [4]
  Par souci de simplification, le terme « gastroplastie » recouvre ici les différentes modalités chirurgicales. Des précisions anatomo-physiologiques spécifiques des différentes techniques seront données plus loin.
• [5]
  D’où l’importance que ce chirurgien soit, outre un excellent technicien, un praticien humaniste et respectueux. J’ai le souvenir de ce confrère qui s’inquiétait d’avoir à opérer deux sœurs obèses qu’il comparait à des « baleines ». Je lui avais conseillé d’abandonner la médecine et de reprendre des études d’art vétérinaire, pour lesquelles il me semblait mieux disposé.
• [6]
  On avait vu fleurir, il y a quelques années, une publicité pour « perdre du poids en dormant ». De quoi rêver !
• [7]
  La banalisation de la gastroplastie a entraîné sa réduction, dans l’imaginaire public, à un baguage chirurgical. La symbolique, pour les patients opérés, va parfois plus loin, et certaines patientes parlent de leur « anneau » comme d’un nouveau pacte matrimonial passé avec la nourriture.
• [8]
  Il convient de distinguer le rassasiement : état de plénitude signant l’arrêt de l’ingestion alimentaire, de la satiété : période intercalaire entre les repas où l’individu n’éprouve aucune motivation pour la nourriture. Voir à ce sujet : sous la direction de Jean-Philippe Zermati, Gérard Apfeldorfer, Bernard Waysfeld, Traiter l’obésité et le surpoids, Odile Jacob, 2006.
• [9]
  Ce type de dossier, peut-être plus répandu qu’on ne l’imagine, plaide en faveur de la constitution d’un « répertoire national » des dossiers de chirurgie bariatrique. Un tel document, accessible à tous les professionnels, limiterait le « nomadisme » chirurgical, lui aussi sous-estimé, de certains patients.
• [10]
  . André Malraux, « Discours inaugural de la maison de la culture d’Amiens », 1996. L’anti-destin apparaît comme l’ensemble des actions et des œuvres susceptibles d’arracher l’homme à l’absurde et à la mort et ainsi de les vaincre symboliquement.
• [11]
  Les obésités « déclarées » dans les mois qui suivent un engagement conjugal, souvent avant toute première maternité, sont si fréquentes qu’elles doivent systématiquement soulever la question des conflits inconscients liés à ces unions.
• [12]
  Rappelons que « la loi est une instance, la norme est une courbe. La loi est une transcendance, la norme est une moyenne », Jean Baudrillard, Les stratégies fatales, op. cit.
• [13]
  Diabetes & Metabolism : Recommandations pour le diagnostic, la prévention et le traitement de l’obésité ; Masson supplément 2. 1998. vol. 24.
• [14]
  Selon le bilan dévoilé en février 2013 par l’Assurance maladie et concernant l’année 2011, 30 000 Français ont eu recours à la chirurgie de l’obésité, avec une forte prépondérance féminine et un abaissement – inquiétant à sa manière- de l’âge des opérés. Consulter à ce sujet le site de la CNAMTS http://www.ameli.fr
• [15]
  On a pu lire, dans les citations en tête de ce chapitre, un extrait de la lettre circulaire adressée par un chirurgien lyonnais à ses collègues français en 2003. En 2009, selon les données de la Sécurité sociale, on répertoriait 25 000 interventions bariatiques en France pour une population d’obèses massifs évaluée à 500 000. L’étude pointait par ailleurs une multiplication par 7 des actes de chirurgie bariatrique entre 1997 et 2006, soit 4 % de la population-cible, avec un très faible taux de respect des recommandations de bonne pratique (absence d’indication opératoire, voire contre-indication pour 16 % des patients opérés !, absence de bilan préopératoire multidisciplinaire dans 45 % des cas !, non-respect du suivi post-opératoire dans 53 % des cas !) Elle rappelait également que l’exercice de la chirurgie bariatrique n’était pas soumis à agrément… !
• [16]
  L’agence de tourisme Cosmetica Travel, de son côté est spécialisée dans le « tout compris » (aller-retour en Tunisie, hôtel, chirurgie plastique). Elle propose essentiellement des réfections mammaires, des nose-jobs, des interventions pour varices. Le suivi pré et post-opératoire se fait via Internet. Dans les temps anciens, les voyages étaient censés former la jeunesse. De nos jours, ils semblent chargés de réformer la vieillesse !
• [17]
  Voir les schémas des différentes modalités opératoires.
• [18]
  J’en appelle, pour ce qualificatif discourtois, à la mansuétude de mes collègues chirurgiens, tout au moins de ceux – et ils sont heureusement nombreux – qui ne font pas d’abattage bariatrique…
• [19]
  L’efficacité en question ne tient pas compte des réserves justifiées par rapport aux résultats à long terme de ces interventions, résultats encore souvent insuffisamment documentés. Il semblerait cependant que le « destin » reprenne fréquemment ses droits avec reprise- au moins partielle- des kilos perdus.
• [20]
  Relire la citation de Salomon Benchetrit en tête de ce chapitre.
• [21]
  Référence est faite, à travers ce terme, à Armand Gatti, mais également à André Malraux ou à Walter Benjamin.
• [22]
  Dans notre histoire des corps malmenés, les extrêmes se rejoignent paradoxalement Une nouvelle mode se développe chez les jeunes filles : celle du « thigh gap », le creux entre les cuisses, avec ses icônes dont l’inévitable Kate Moss. Un site internet (Wiki How) liste les différentes manières de parvenir à cet objectif. Ce site ressemble à s’y méprendre aux sites pro-ana dénoncés par ailleurs par les gendarmes de la toile. Cette mode pose par ailleurs une interrogation d’ordre psychologique : cette « parenthèse » entre les cuisses ne serait-elle pas, pour ces jeunes filles au déterminisme sexuel incertain, comme une affirmation exhibée de leur absence de pénis. Réfutation de la féminité par abrasion des volumes corporels, mais dénégation aussi affirmée de toute « masculinité ».
• [23]
  . Le Moi Peau, op. cit.
• [24]
  Ces enveloppes cutanées flasques (tablier abdominal, bras, cuisses…) vidées de leur contenu adipeux représentent parfois, à elles seules, plusieurs dizaines de kilos.
• [25]
  Chéloïde : excroissance de peau qui se développe sur une cicatrice.