Chapitre 22. Item 265. Lithiases urinaires

La lithiase urinaire est définie par la présence de calculs dans les voies urinaires (cavités rénales, uretères, vessie, urètre). Les calculs sont des concrétions solides formées in situ, par agrégation de cristaux de nature minérale et/ou organique et/ou médicamenteuse.
■ La lithiase urinaire est une affection très fréquente puisqu’elle touche 5 % à 10 % de la population dans les pays industrialisés.
■ Elle récidive dans 50 % des cas à 5 ans en l’absence de traitement préventif.
■ Il est important de distinguer :
➤ la lithiase urinaire calcique primitive et idiopathique (souvent oxalo-calcique), favorisée par des facteurs diététiques et métaboliques, et qui survient préférentiellement chez l’homme après 40 ans ;
➤ la lithiase secondaire, de composition variable, nécessitant une approche diagnostique et physiopathologique approfondie pour une prise en charge médicale ciblée.
■ Les calculs sont de composition variable, et la connaissance de la composition des calculs est un élément important d’orientation diagnostique étiologique.
■ La lithiase calcique représente plus de 80 % des lithiases urinaires. Elle est définie par la présence de calcium en son sein, qui peut s’associer à d’autres composants minéraux (phosphate par exemple) ou organique (oxalate entre autres).
■ Les autres types de lithiase sont les calculs d’acide urique (10 %) très associés au diabète et au syndrome métabolique, les calculs infectieux, souvent phospho-ammoniaco-magnésien (5 %) ou plus rarement les calculs de cystine (1 %), de xanthine ou médicamenteux… (cf…