Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement 2019/1 Vol. 17
Article de revue

Épidémiologie des troubles neurocognitifs en France

Pages 99 à 105

Citer cet article

  • ROCHOY, Michaël,
  • CHAZARD, Emmanuel
  • et BORDET, Régis,
2019. Épidémiologie des troubles neurocognitifs en France. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 2019/1 Vol. 17, p.99-105. DOI : 10.1684/pnv.2018.0778. URL : https://stm.cairn.info/revue-geriatrie-et-psychologie-neuropsychiatrie-du-vieillissement-2019-1-page-99?lang=fr.
  • Rochoy, Michaël.,
  • et al.
« Épidémiologie des troubles neurocognitifs en France ». Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 2019/1 Vol. 17, 2019. p.99-105. CAIRN.INFO, stm.cairn.info/revue-geriatrie-et-psychologie-neuropsychiatrie-du-vieillissement-2019-1-page-99?lang=fr.
  • Rochoy, M.,
  • Chazard, E.
  • et Bordet, R.
(2019). Épidémiologie des troubles neurocognitifs en France. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, . 17(1), 99-105. https://doi.org/10.1684/pnv.2018.0778.

https://doi.org/10.1684/pnv.2018.0778

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  • Rochoy, M.,
  • Chazard, E.
  • et Bordet, R.
(2019). Épidémiologie des troubles neurocognitifs en France. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, . 17(1), 99-105. https://doi.org/10.1684/pnv.2018.0778.
  • Rochoy, Michaël.,
  • et al.
« Épidémiologie des troubles neurocognitifs en France ». Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 2019/1 Vol. 17, 2019. p.99-105. CAIRN.INFO, stm.cairn.info/revue-geriatrie-et-psychologie-neuropsychiatrie-du-vieillissement-2019-1-page-99?lang=fr.
  • ROCHOY, Michaël,
  • CHAZARD, Emmanuel
  • et BORDET, Régis,
2019. Épidémiologie des troubles neurocognitifs en France. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 2019/1 Vol. 17, p.99-105. DOI : 10.1684/pnv.2018.0778. URL : https://stm.cairn.info/revue-geriatrie-et-psychologie-neuropsychiatrie-du-vieillissement-2019-1-page-99?lang=fr.

https://doi.org/10.1684/pnv.2018.0778

1 Les troubles neurocognitifs majeurs (ou démences) sont définis comme un syndrome cérébral acquis, caractérisé par un déclin par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement cognitif, avec une déficience dans deux domaines cognitifs ou plus (mémoire, fonctions exécutives, attention, langage, cognition et jugement sociaux, vitesse psychomotrice, capacités visuoperceptuelles ou visuospatiales), ne pouvant être entièrement attribuable au vieillissement normal, et interférant de façon significative avec l’autonomie de la personne dans l’exécution des activités de la vie quotidienne [1]. Il en existe plusieurs étiologies fréquentes, notamment la maladie d’Alzheimer (MA), les troubles cognitifs majeurs vasculaires, la démence à corps de Léwy et la démence liée à la maladie de Parkinson et d’autres étiologies plus rares telles que la démence fronto-temporale, la maladie de Creutzfeldt-Jakob, les maladies métaboliques, etc. [2-4].

2 Le diagnostic de trouble neurocognitif majeur est clinique et le diagnostic étiologique repose sur des examens paracliniques. Par exemple, pour la MA, le diagnostic (hors neuropathologie) repose sur les données de l’imagerie cérébrale morphologique et/ou fonctionnelle et le dosage des marqueurs de dégénérescence neuronale dans le liquide céphalo-rachidien [5-7].

3 Les troubles neurocognitifs sont fréquents : chaque année, tout médecin ou professionnel de santé est en contact avec des patients ou des proches ayant des premiers symptômes démentiels. Néanmoins, leur épidémiologie reste difficile à estimer, en raison de différences dans les facteurs de risque au sein d’un pays ou d’une région (âge moyen, génétique, niveau d’éducation, niveau socio-économique…), de différences dans le recueil de données et/ou de différences dans l’interprétation de ces données au regard des découvertes scientifiques et de l’évolution des critères diagnostiques [8, 9].

4 En 1987, le taux de prévalence de la maladie d’Alzheimer était estimé à 1 % entre 65 et 74 ans et 10 % après 85 % ; le seul facteur de risque identifié était l’âge [10]. En 30 ans, de nombreux travaux épidémiologiques ont été réalisés et d’autres facteurs de risque ont été identifiés [11]. Pour des raisons multiples, en pratique clinique, le diagnostic de trouble neurocognitif majeur est sous-évalué [12-14]. En 2005, un consensus d’experts estimait que 24 millions de personnes vivaient avec un trouble neurocognitif majeur dans le monde, et prédisait une augmentation à 42 millions en 2020 et 81 millions en 2040 [15]. En 2010, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) estimait la prévalence mondiale à 35,6 millions, avec une prévision à 65,7 millions en 2030 et 115,4 millions en 2050 [16]. En 2015, la prévalence mondiale a été réévaluée à 46 millions de personnes à partir des données de l’échelle sur le « fardeau de la maladie » (Global burden of disease study) [17].

5 Notre objectif était de faire le point sur l’épidémiologie des troubles neurocognitifs en France.

Revue de littérature

Méthodologie

6 Nous avons effectué notre recherche sur Medline, sans limite de période, en langue anglaise ou française. L’équation de recherche a été déterminée à l’aide du constructeur de requêtes bibliographiques médicales (CRBM, Univ. Rouen) avec les 3 notions suivantes : trouble neurocognitif majeur, incidence ou prévalence, France. Les articles ont été explorés sur la base de leur titre, puis du résumé, puis de l’article complet. Une recherche complémentaire a été effectuée en littérature française via LiSSa, avec l’équation suivante : ((prévalence.mc[TER_MSH] OR incidence.mc[TER_MSH]) AND (démence.mc[TER_MSH] OR maladie d’Alzheimer.mc[TER_MSH] OR démence frontotemporale.mc[TER_MSH] OR maladie à corps de lewy.mc[TER_MSH] OR démence vasculaire.mc[TER_MSH])) AND France.mc[TER_MSH]).

7 Les articles concernant l’épidémiologie des troubles neurocognitifs majeurs précités en population générale en France étaient inclus. Les critères d’exclusion étaient les études sur population présélectionnées (par exemple demandeurs d’allocation personnalisée pour l’autonomie), les résultats intermédiaires, les revues de littérature n’apportant pas de nouvelles données.

8 Le diagramme de flux est présenté sur la figure 1 (à consulter sur le site John Libbey Eurotext www.gpnv.fr).

Principales études françaises sur l’épidémiologie des troubles neurocognitifs majeurs

9 Peu d’études permettent de chiffrer précisément la prévalence et l’incidence des troubles neurocognitifs majeurs en France. Les sources principales sont les cohortes prospectives PAQUID (personnes âgées en Aquitaine, ou quid des personnes âgées), Three-City 3C (Bordeaux, Montpellier, Dijon) [18]. Des études de prévalence ont également été menées à partir de grandes bases de données en soins ambulatoires ou hospitaliers.

PAQUID

10 La cohorte PAQUID a été débutée en 1989 chez 3 777 personnes non institutionnalisées de plus de 65 ans en Gironde et Dordogne [19]. Le diagnostic de démence était porté selon les critères du DSM-III : altération de mémoire à court et long terme, associée à d’autres troubles cognitifs (altération de la pensée abstraite, du jugement, de la personnalité, aphasie, apraxie, agnosie), entraînant un handicap dans les situations professionnelles, sociales ou relationnelles, ne survenant pas de façon exclusive au cours d’un épisode confusionnel aigu, et ne pouvant pas être mieux expliqué par un autre facteur organique [6]. Le diagnostic de MA était porté selon les critères NINCDS-ADRDA [20]. La prévalence a été estimée en 1989, puis réévaluée en 1999 chez les personnes de plus de 75 ans dans la cohorte initiale [19, 21]. Le taux d’incidence a été calculé à 5 et 10 ans [22, 23]. Elle a donné lieu à plus de 150 communications internationales [24].

Three-City

11 La cohorte Three-City (3C) a été débutée en 1999 chez 9 693 personnes de plus de 65 ans non institutionnalisées de plus de 65 ans à Bordeaux, Dijon et Montpellier [25]. Le diagnostic de démence était porté selon les critères du DSM-IV. Contrairement au DSM-III (1980), le DSM-IV (1994) définit la démence, mais également la maladie d’Alzheimer. L’altération de la mémoire reste indispensable au diagnostic dans le DSM-IV, contrairement au diagnostic de trouble neurocognitif majeur dans le DSM-5 [6].

12 Un groupe de neurologues indépendants déterminait l’étiologie de la démence selon les résultats aux différents tests (MMSE, Isaacs’ set test, etc.). La prévalence a été estimée à l’entrée [26]. Le taux d’incidence a été calculé à 8 et 10 ans [27, 28].

Grandes bases de données

13 Le Système national d’information inter-régimes de l’assurance-maladie (SNIIRAM) est une base de données individualisées et anonymes, comprenant toutes les prestations remboursées par l’assurance-maladie, depuis 2004 (avec une antériorité limitée à 2 ans). Elle comporte notamment la reconnaissance en affection longue durée pour une MA et autres démences (ALD15) ou le remboursement de médicaments spécifiques (inhibiteurs de cholinestérase, mémantine). Depuis 2007, grâce à un numéro anonyme unique, les informations ambulatoires du SNIIRAM peuvent être chaînées avec celles des données hospitalières du Programme de médicalisation du système d’information (PMSI), et notamment la présence en sortie d’hospitalisation d’un diagnostic principal de MA ou apparenté. Des études ont donc pu être menées dans ces bases pour déterminer la prévalence [29, 30], et constituer par la suite une cohorte de plus de 30 000 patients atteints de troubles neurocognitifs pour PACA-Alz [31]. Une autre étude a été menée dans la base (ambulatoire) des assurés au Régime social des indépendants (RSI) [32].

Résultats

Taux de prévalence des troubles neurocognitifs en France

14 Dans les études de cohorte en population générale chez les patients de plus de 65 ans, le taux de prévalence des troubles neurocognitifs est estimé de 20 à 43/1 000 patients dans les études 3C et PAQUID respectivement [26, 33]. L’étude AMI a estimé ce taux à 113/1 000 [34]. Chez les patients de plus de 70 ans, il est estimé à 70/1 000 patients dans une étude menée dans les Bouches-du-Rhône [35]. Chez les patients de plus de 75 ans, il est estimé à 178/1 000 patients dans l’étude PAQUID à 10 ans, chez des patients indemnes de démence à l’inclusion [21]. Dans cette étude, la prévalence était estimée à 65/1 000 entre 75 et 79 ans, 151/1 000 entre 80 et 84 ans, 276/1 000 entre 85 et 89 ans et 470/1 000 après 90 ans (tableau 1) (à consulter sur le site John Libbey Eurotext www.gpnv.fr). Le taux de prévalence est faible avant 65 ans ; ainsi, le taux de prévalence chez les patients de 40 ans ou plus a été estimé à 3,7/1 000 [36].

15 La démence d’Alzheimer est la plus fréquente des troubles neurocognitifs, en représentant environ 65 % chez les patients de plus de 65 ans [26] et 80 % chez les plus de 75 ans [21] (tableau 1) (à consulter sur le site John Libbey Eurotext www.gpnv.fr). Le taux de prévalence des troubles neurocognitifs majeurs vasculaires est estimé à 12 % et celui des troubles mixtes à 11 % dans l’étude PAQUID [26]. Dans une sous-population de 3 201 patients ayant eu un AVC (Dijon stroke registry), le taux de troubles neurocognitifs majeurs vasculaires atteint 20,4 % [37].

16 Dans les données issues des bases de données nationales, chez les patients de plus de 60 ans, le taux de prévalence des troubles neurocognitifs majeurs est estimé à 35-36/1 000 patients dans les bases régionales ou nationales d’assurance-maladie [29, 30].

Taux d’incidence des troubles neurocognitifs en France

17 Chez les patients de plus de 65 ans, le taux d’incidence des troubles neurocognitifs est estimé entre 13,1 et 18,6/1 000 personnes-années [27, 38]. Chez les patients de plus de 72 ans de l’étude 3C à Bordeaux, le taux était estimé à 16,8/1 000 personnes-années [39] (tableau 2) (à consulter sur le site John Libbey Eurotext www.gpnv.fr).

18 La démence d’Alzheimer représente environ 68 à 74 % des nouveaux cas incidents [23, 27]. Parmi les personnes de plus de 90 ans, ce taux peut atteindre 21/1 000 personnes-années, voire 67/1 000 personnes-années chez les femmes selon l’étude PAQUID [23] (tableau 3) (à consulter sur le site John Libbey Eurotext www.gpnv.fr). Le taux d’incidence des démences à corps de Lewy a été estimé à 1,1 pour 1 000 personnes-années [40].

Discussion

19 Les données épidémiologiques sur les troubles neurocognitifs en France sont essentiellement basées sur les cohortes PAQUID et Three-City, concernant environ 3 777 et 9 693 patients. Le taux de prévalence est estimé à environ 40/1 000 personnes après 60 ans et augmente progressivement à 180/1 000 après 75 ans. Le taux d’incidence est estimé entre 13 et 19/1 000 personnes-années.

20 Nous avons exclu de cette revue les études réalisées en soins secondaires, chez des patients plus âgés ou institutionnalisés, pouvant donner des taux de prévalence de démence plus élevés : par exemple, 34,3 % chez les 3 443 patients de 81 ± 8,3 ans de l’hôpital Charles-Foix [41], 67 % chez les 346 résidents d’une maison de retraite dans le Limousin [42], 34 % parmi 25 534 patients entrant en Ephad [43] ou 27,6 % parmi les demandeurs d’APA (troubles de la cohérence et/ou de l’orientation) [44]. De la même façon, nous avons exclu certaines données intermédiaires ou redondantes des cohortes PAQUID et 3C [45-50].

21 En Europe, le taux de prévalence des troubles neurocognitifs majeurs a été estimé à 1,5/1 000 chez les patients de 60 à 65 ans, 12/1 000 de 65 à 70 ans, 36/1 000 de 79 à 75 ans, 76/1 000 de 75 à 80 ans, 134/1 000 de 80 à 86 ans, 213/1 000 de 85 à 90 ans, 315/1 000 de 90 à 95 ans et 447/1 000 après 95 ans [51]. Les données de l’étude Eurodem entre 1980 et 1990 étaient similaires après 65 ans mais plus élevées, de l’ordre de 10/1 000, entre 60 et 65 ans [52].

22 Dans le monde, chez les patients de plus de 60 ans, le taux de prévalence des troubles neurocognitifs majeurs est estimé à 48,6/1 000 patients et le taux d’incidence à 17,2/1 000 personnes-années [53]. Dans d’autres études, le taux de prévalence est estimé à environ 6 % pour les patients de plus de 65 ans, 18 % après 75 ans et jusqu’à 40 % au-delà de 85 ans [54-56]. Ces résultats récents sont proches des chiffres trouvés dans les études françaises.

23 En France, en extrapolant les données sur échantillon, il a été estimé qu’environ 1 à 1,2 million de personnes souffraient de troubles neurocognitifs au début des années 2010, et que 3 millions de proches étaient impactés par cette maladie [57, 58]. Plusieurs scénarios prévisionnels ont été réalisés, pour estimer une prévalence à 1,75 million en 2030 [59] et 1,81 million en 2050 [60]. Ces scénarios demeurent théoriques, en supposant un vieillissement normal de la population, une prise en charge à l’identique des facteurs de risque principaux et l’absence de thérapeutique efficace pour ralentir l’apparition des troubles neurocognitifs majeurs.

24 Par ailleurs, si la prévalence des troubles neurocognitifs augmente en raison du vieillissement de la population, une diminution du taux de prévalence a été montrée depuis 3 décennies. Depuis 2005, plusieurs études montrent en effet une diminution du taux de prévalence de troubles neurocognitifs majeurs après 65 ans sur les 10 à 30 dernières années aux États-Unis [61-64], en Espagne [65], aux Pays-Bas [66], au Royaume-Uni [56], en Suède [67], au Danemark [68] ou en France [38]. Par exemple, au Royaume-Uni, chez les plus de 65 ans, ce taux est passé de 8,3 % en 1989-1994 (étude Cognitive function and ageing studing CFAS I) à 6,5 % en 2008-2011 (CFAS II) [56]. Cette diminution du taux de prévalence pourrait s’expliquer par la prévention, la meilleure prise en charge des facteurs de risque ou l’amélioration de la réserve cognitive, décalant l’âge de survenue des troubles neurocognitifs majeurs [69, 70]. Dans les cohortes sus-citées, une association a été évoquée avec l’amélioration du niveau d’éducation et de stimulation intellectuelle [38, 56, 61-63, 66, 68], l’amélioration de la qualité de vie et du bien-être psychosocial [28, 67, 68], l’amélioration des règles hygiéno-diététiques (activité physique, alimentation, diminution du tabagisme) [63, 65, 67], la diminution des infections [68], le meilleur contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires [28, 56, 63, 65-67] et la diminution des AVC [61, 66]. Le taux de prévalence des différentes étiologies de troubles neurocognitifs peut également évoluer au fil des ans, en raison de changements de définitions ou de critères [13, 14, 28].

25 Une revue de littérature sur les données épidémiologiques françaises reste pertinente à côté des données européennes et mondiales. En effet, de nombreux facteurs de risque de troubles neurocognitifs sont mis en évidence et il existe des différences entre les pays quant à l’exposition à ces facteurs (génétiques ou environnementaux) [11]. Il existe également des différences régionales ; ainsi, en France, les Hauts-de-France représentent la région la plus concernée par la survenue des troubles neurocognitifs majeurs en France métropolitaine avec un taux estimé à 25,6/1 000 patients de plus de 40 ans (versus 19/1 000 en Corse) [57].

26 La prévalence des troubles neurocognitifs est difficile à estimer en raison notamment de son sous-diagnostic : il est estimé que 40 à 50 % des personnes ayant une maladie d’Alzheimer seraient diagnostiquées en Europe, notamment au stade prodromal [12]. Dans le monde, ce taux serait de 55 à 68 %, principalement en Chine et Inde, chez les hommes et avant 70 ans [71]. Ce sous-diagnostic pourrait néanmoins diminuer au fil de l’apparition de nouvelles thérapeutiques [72].

27 Les données d’épidémiologie des troubles neurocognitifs en France proviennent principalement de trois sources : deux cohortes prospectives (PAQUID et 3C) et les grandes bases de données (SNIIRAM, données du RSI, PMSI). Les informations des cohortes sont fiables et validées ; ce sont les seules qui permettent une analyse fiable des données épidémiologiques, mais elles sont essentiellement limitées par leur coût. Les données du SNIIRAM ou PMSI ont l’avantage de ne pas être coûteuses (réutilisation de base de données), mais leur utilisation est plus délicate [73] ; en effet, il est notoire qu’un sous-diagnostic existe pour le diagnostic des troubles cognitifs et leur reconnaissance en ALD. Ainsi, le taux de 35/1 000 patients affectés dans les études sur grandes bases peut être considéré comme une évaluation basse chez les personnes de plus de 60 ans.

28 Les changements de définition et de critères ne peuvent pas être facilement suivis dans les cohortes. Ainsi, il existe un continuum des troubles neurocognitifs légers, sans retentissement notable sur l’autonomie, aux troubles neurocognitifs majeurs ou démences [6, 55]. Les premiers n’étaient pas retenus dans les définitions selon le DSM-III ou DSM-IV, utilisé par exemple dans la cohorte GuidAge [74]. De la même façon, il existe peu de données épidémiologiques françaises sur la répartition des différents diagnostics étiologiques au sein des troubles neurocognitifs et l’avènement des biomarqueurs physiopathologiques du liquide céphalo-rachidien et de l’imagerie métabolique permettent désormais de préciser les diagnostics. De nouvelles études utilisant ces nouveaux outils permettraient de proposer des données épidémiologiques plus fiables.

Points clés

  • Les données épidémiologiques sur les troubles neurocognitifs en France sont essentiellement basées sur les cohortes PAQUID et Three-City, concernant environ 3 777 et 9 693 patients.
  • Le taux de prévalence est estimé à environ 40/1 000 personnes après 60 ans et augmente progressivement à 180/1 000 après 75 ans.
  • Le taux d’incidence est estimé entre 13 et 19/1 000 personnes-années.
  • Les cohortes PAQUID et Three-City arrivent à leur terme : il est nécessaire de mettre en place de nouvelles cohortes prospectives en population générale pour suivre l’épidémiologie des troubles neurocognitifs en France.

Conclusion

29 Les troubles neurocognitifs affecteraient directement plus de 1,2 million de personnes en France et environ 2 cas sur 3 seraient attribués à une maladie d’Alzheimer. Le taux de prévalence est estimé à environ 40/1 000 personnes après 60 ans et augmente progressivement à 180/1 000 après 75 ans, pour atteindre près d’une personne sur deux après 90 ans. Le taux d’incidence est estimé entre 13 et 19/1 000 personnes-années, et semble diminuer légèrement au fil des décennies. Les cohortes PAQUID et 3C arrivent à leur terme ; malgré le développement des grandes bases de données (SNIIRAM, PMSI…), il semble nécessaire de continuer à mettre en place de nouvelles cohortes prospectives en population générale pour suivre l’épidémiologie des troubles neurocognitifs en France. À l’intersection entre un suivi de cohorte prospective et l’utilisation de grandes bases de données, l’exploitation des données médicales des médecins généralistes pourrait permettre d’affiner notre connaissance de l’épidémiologie des troubles neurocognitifs, et diminuer le sous-diagnostic en impliquant davantage les médecins de premier recours.

Liens d’intérêts :

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en rapport avec cet article.

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Mots-clés éditeurs : démence, épidémiologie, études de cohortes, France, incidence, prévalence

Date de mise en ligne : 15/11/2023

https://doi.org/10.1684/pnv.2018.0778