InfoKara 2005/2 (Vol. 20)

Tableau I

Description de l'image par IA : Tableau comparatif des réponses décalées, partiellement adaptées et adaptées à divers problèmes de santé.

<div> <body> <div class="page"> <table> <tbody> <tr> <th>Que dit la personne ?</th> <th>La réponse paraît</th> <th>Lo réponse est en adaptée partie</th> <th>La réponse est adaptée</th> </tr> <tr> <td>des symptômes</td> <td>alors y a des signes de douleur</td> <td>jai mol quand je morche mois la douleur est permonente</td> <td>je suis soulagé ovec 40 mg de question est ce qu'on pourro encore augmenter la 2 morphine morphine</td> </tr> <tr> <td>de leurs couses</td> <td>alors qu'il y 0 une occlusion</td> <td>ponctionne; je ne serai plus essoufflé mais c'esl palliatif et non reproductible indéfiniment</td> <td>Yous ne pourrez pas toujours me Ponctionner ! OU question <e1 quond vous ne pourrez Plus me ponctionner ?</td> </tr> <tr> <td>du diagnostic</td> <td>'jai eu un accident de trovoil mal soigné alors que c'esl un cancer</td> <td>ily 0 de mauvaises cellules</td> <td>'jai des métastases au foie * générolisé ?</td> </tr> <tr> <td></td> <td>'je nai pas eu de Iroiterent pour celo alors qu'il y 0 eu de la chimiothérapie</td> <td>* On me fait des rayons pour consolider {es 05 mais elle ne Pos de méastoses Parle</td> <td>'je lermine mo cure de chimio OU question *ef si je ne suis Pas puis guéri</td> </tr> <tr> <td>des conséquences POUI elle</td> <td>< 'je fais mon jordin alors ou'elle ne rester debout peut</td> <td>< 'je devrai chonger de trovoil en fait, trovoiller ne sera plus possible</td> <td>je dois abandonner mon de vacances QU question # est ce que je pourrai en vacances ? projet carlir</td> </tr> <tr> <td>des conséquences POUr son milieu de vie</td> <td>&mes enfants vonl bien alors que ço ne vo plus à l'école</td> <td>perturbés</td> <td>à Mes enfants OU queslion 'que faulil que je leur dise? porler</td> </tr> <tr> <td>du pronoslic</td> <td>'je sus " olors aue la molodie evolue guéri</td> <td>onl eu des cancers comme moi el vont bien qui qui</td> <td>je sais comment évoluero ma malodie OU queslion : # clus morcher ? Plus manger ?</td> </tr> </tbody> </table> </div> </body> </div>

Niveau de dénégation : exemples

Tableau II

Description de l'image par IA : Tableau d'évaluation avec des cases pour des informations médicales.

<div> <body> <div class="page"> <table> <tbody> <tr> <th>Que dit la personne ?</th> <th colspan="2">On n'obtient pas dinformations lors de /entretien</th> <th colspan="3">La réponse & paraît</th> <th colspan="3">La réponse est en adaptée partie</th> <th colspan="3">La réponse est adaptée</th> </tr> <tr> <td>Dates dentretiens</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>des symptômes</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>de leurs couses</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>du diagnostic</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>des conséquences cour elle</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>des conséquences Pour son milieu de vie</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>du pronostic</td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </tbody> </table> </div> </body> </div>

Evaluation du niveau de dénégation

Figure 1

Description de l'image par IA : Diagramme de flux pour évaluer les besoins et relations d'aide des personnes, avec des questions et des réponses pour guider le processus.

Le diagramme présente un guide structuré destiné aux soignants et aux personnes offrant une aide relationnelle. Il commence par une question sur la sauvegarde des informations sensibles du patient, avec des réponses indiquant si cela est possible ou non. Ensuite, il explore la nature de la relation entre le soignant et le patient, distinguant entre une relation de soin et une relation de proximité. Le guide continue en évaluant si le patient est en état de paralysie dynamique, avec des questions sur la mobilité et la permanence de cet état. Il aborde ensuite la communication avec le patient, en se demandant si elle est possible et comment elle peut être facilitée, y compris la gestion des émotions et des ressources. Le guide examine également la capacité du patient à exprimer ses émotions et à entretenir des relations. Il se termine par une évaluation de la capacité du patient à faire des choix et à comprendre les éléments de la réalité, avec des questions sur l'autonomie et la préjudiciabilité. Chaque étape du processus est clairement définie avec des questions et des réponses qui guident le soignant à travers les différentes phases de l'évaluation et de l'interaction avec le patient.

Repères pour les soignants et la relation d’aide

Tableau I

Description de l'image par IA : Formulaire médical avec des cases à cocher pour évaluer la fatigue physique et mentale, incluant EVA, EVS, et indice de Karnofsky.

<div> <body> <div class="page"> <h2>Impression générale de fatigue</h2> <p>=</p> <p>EvS =</p> <p>Pas de faligue</p> <p>Légèrement fatigué</p> <p>Assez faligué</p> <p>Faligué</p> <p>Très laligué</p> <p>Complèlement épuisé</p> <p>Fatigue physique :</p> <p>oui</p> <p>non</p> <p>Si cui , cocher correspond à ce que dit le QV compléter qui patient</p> <p>d'énergie ou laligabilité physique Perle</p> <p>Lassitude</p> <p>Diminution des forces</p> <p>Incapacité à mointenir un effori prolongé</p> <p>Autre</p> <p>Fatigue mentale:</p> <p>oui</p> <p>non</p> <p>Si cui , cocher correspond à ce que dit le compléter qui palient</p> <p>Diminution des capocilés inlellecluelles 2</p> <p>Incopocité à maintenir un effort intellectuel prolongé :</p> <p>Lenteur d'idéation</p> <p>Diminution de la vigilance</p> <p>Apaihie</p> <p>Somnolence :</p> <p>Autre :</p> <p>patient</p> </div> </body> </div>

Démarche évaluatrice

Tableau 2

Description de l'image par IA : Tableau de recommandations médicales pour le traitement des patients atteints de cancer avec des protéines érythropoïétiques.

<div> <body> <div class="page"> <table> <tbody> <tr> <td>Chez les colients alteinls de concer reçoivent une chimio radiolhérapie , le Iroilement par une proléine érylhropoïétique doit êlre inslauré un seuil dHb de 91 1 comple des symptômes qui g/dl ,</td> <td rowspan="2">mQ non myéloïde. bopoïétine alfa {2,25 pg /kgl peut être recommandée. Il n'existe actuelle ment que des preuves limilées permellanl d'élayer /adminislration de dar- alfa bopoïéline toules les deux, trois ou quatre semaines</td> </tr> <tr> <td>Chez les patients atteints danémie en rapcort avec un concer et qui ne reçoivent ni chimio ou une rodiothérapie, le traitement pOr une proléine érythropcïélique doit être instilué à un seuil d'Hb de 91 7 en lenant comple des sympiômes de l'anémie:</td> </tr> <tr> <td>['odministration dune protéine érythropoïétique peut être envisagée chez alin de prévenir une aggrovalion ef en lerant comple des facteurs indiviouels g/dl,</td> <td>Le recours des posologies initiales plus élevées de protéines poïétiques ne être actuellement recommandé comme une approche de référence Pour |'éythropoïétine alfa ou l'érythropoïétine béta mais il exisle des preuves limilées o Dautres études POur sont nécessaires érythro peui</td> </tr> <tr> <td>Pour téine érythropoïétique doit être institué en ossociation oux transfusions de GR les</td> <td rowspan="2">I/ n'existe pas de focteurs prédictifs de la réponse aux protéines érythro: poïéliques applicables à la pralique clinique quolidienne le toux faible dEFO sérique Inotomment hématologiques malignes) est le seul facteur prédiclif avéré ait vne cerloine impor- tance. Sa valeur doit êlre interprétée en fonction du degré de l'anémie QU moment du dosoge. aui</td> </tr> <tr> <td>Nous érythropoïétiques pour prévenir l'anémie chez des polients reçoivent chimiothérapie et/ou une radiothércpie et dont les taux d'Hb sont normaux en début de traitement qui</td> </tr> <tr> <td>léine érythropoïélique que les patienls jeunes Plus</td> <td rowspan="2">Chez les patients cui bénéficient doutogrefe de cellules souches hémo- topoïéliques , les elfets des protéines érythropiéliques ne sonl pos enco- démontrés de convoincanle et ils ne peuvent par conséquenl être recommandes façon</td> </tr> <tr> <td>Lo concentration cible d'Hb doit être de 12-13 9/dl</td> </tr> <tr> <td>Les deux objectifs mojeurs du traitement Par une protéine érythropoïé- lique doivent êlre |'amélioration de la quolité de vie et la prévenlion des Ironsfusicns</td> <td>Chez les patients qui bénéficient d'allogreffe de cellules souches héma: ils ne peuvent être recommandes sans une évaluation Ou cas</td> </tr> <tr> <td rowspan="2">['utilisation des protéines érythropoïétiques dans le but daméliorer lo survie ou la réponse ou troitement n'est pas recommondée cor il n'exis- te pas de preuves pour l'étayer. Dautres études sont nécessoires Dans des limites raisonnobles de corporel il faut uliliser les pro léines érythropoïétiques à dose fixe Poids</td> <td>La crainte dune érylhroblastopénie ne doit pas conduire de trai tement par une protéine érythropoïétique les patients atteints de concer priver</td> </tr> <tr> <td rowspan="2">une protéine érythropoïétique pour taiter lanémie dcnnées des éludes montre que le risque d'événemenls thromboembo- liques est légèremeni augmenté . Ceci pourrait Ioulelois être corrélé au</td> </tr> <tr> <td>Pour le choix de la posologie des protéines érythrcpoïétiques , nous recommandons de suivre la démorche décrite des AMM. Cependont; la décision daugmenter les doses ne peul faire Vobjet dune recommando- lion poursuivi aussi longiemps que les taux d'Hb restent < 1213 el que Pour les patients atteignent le taux cible d'Hb, par cessifs, lo posologie dentretien efficace lo plus faible possible 9/dl qui paliers</td> </tr> </tbody> </table> </div> </body> </div>

Recommandations du groupe de travail de l’EORTC

Tableau III

Description de l'image par IA : Tableau médical listant divers diagnostics étiologiques d’anémie avec des éléments discriminants pour chaque type.

<div> <body> <div class="page"> <table> <tbody> <tr> <th>Etiologie</th> <th>Origine</th> <th>Bilan</th> </tr> <tr> <td>Anémie inflammatoire</td> <td>Centrale</td> <td>Réticulocytes bas {< 120} Ferritinemie élevée</td> </tr> <tr> <td>Anémie par envahissement mécullaire</td> <td>Centrale</td> <td>Réticulocyies bas {< 120} Anomalies autres lignées Myélémie éventuelle Cellules malignes sur le myélogramme Pas de carence fer ou Vit</td> </tr> <tr> <td>Anémie por carence marliale</td> <td>Centrale</td> <td>Réliculocytes bas {< 120} Anémie mnicrocytaire Ferritinémie effondrée</td> </tr> <tr> <td></td> <td>Cenirale</td> <td>Sous chimiothérapie; rodiothércpie étendue osseuse Réticulocyies variables selon la phase thérapeutique Inodir = bos ou à dislonce =</td> </tr> <tr> <td>Anémie hémolylique</td> <td>Périphérique</td> <td>Réticulocytes élevé 120) Hoptoglobine eflondrée Selon le site de Thémolyse hémoglobinurie positive bilirubine libre élevée</td> </tr> </tbody> </table> </div> </body> </div>

Quelques diagnostics étiologiques d’anémie, avec éléments discriminants

Tableau

Description de l'image par IA : Diagram médical traitant l'asthénie avec étapes thérapeutiques et évaluations.

L'image représente un diagramme de traitement de l'asthme (EVA-EVS). Il commence par une évaluation et un diagnostic étiologique de l'asthme. Le traitement thérapeutique est ensuite envisagé, avec des recommandations pour soulager le patient avec un traitement étiologique si possible. En l'absence de traitement étiologique, un traitement symptomatique est proposé. Le patient doit être informé d'une approche globale pour le syndrome multiforme, incluant des aspects somato-psycho-sociaux et spirituels. Une approche pluridisciplinaire est également recommandée. Le diagramme se divise en plusieurs étapes de traitement. Les mesures de soulagement par des moyens non médicamenteux sont suggérées. Le traitement étiologique est détaillé dans un tableau III. Le traitement symptomatique médicamenteux commence par une corticothérapie à 0,5 mg/kg/j pendant 10 jours. Si l'amélioration est supérieure à 30 %, le traitement est poursuivi. Si l'amélioration est inférieure à 30 %, la corticothérapie est répétée à des doses plus élevées (20 à 40 mg/j) pendant 10 jours toutes les 4 semaines. Ensuite, le Karnofsky est évalué. Si le score est inférieur à 40 %, l'immobilité et la déconditionnement physique sont abordés. Si le score est supérieur ou égal à 40 %, une corticothérapie avec méthylphénidate est envisagée. Le méthylphénidate est administré à des doses croissantes sur 7 jours. Si l'amélioration est inférieure à 30 %, le traitement est ajusté. Si l'amélioration est supérieure à 30 %, le méthylphénidate est poursuivi à des doses constantes pendant 4 semaines, puis ajusté progressivement en fonction de l'évolution.

Tableau

Description de l'image par IA : Diagramme de décision médicale avec des nœuds et des flèches indiquant des choix de traitement.

Le diagramme est un organigramme médical qui illustre les étapes de traitement pour des patients en fonction de leurs niveaux d'hémoglobine (Hb) et d'autres critères cliniques. Il commence par une évaluation de l'hémoglobine à moins de 12 g/dl. Si le patient est "NON", il est indiqué qu'il n'y a pas de traitement immédiat. Si le patient est "OUI", il y a une évaluation supplémentaire de l'hémoglobine à moins de 10 g/dl. Si c'est "NON", il est recommandé de traiter immédiatement. Si c'est "OUI", il y a une évaluation de l'anémie asymptomatique. Si c'est "NON", il est recommandé de transfuser immédiatement. Si c'est "OUI", il y a une évaluation pour voir si un traitement étiologique est possible. Si c'est "NON", il est recommandé de discuter d'un traitement par EPO avec l'équipe AMM et de sélectionner le pronostic vital. Si c'est "OUI", il y a une évaluation du pronostic vital à moins de 3 mois. Si c'est "NON", il est recommandé de discuter d'un traitement par EPO avec l'équipe AMM. Si c'est "OUI", il est recommandé de transfuser selon besoin et de traiter symptomatiquement. Le diagramme inclut également des étapes pour la prescription d'EPO si nécessaire.

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