Les personnes touchées par l’IU et ses conséquences

3L’International Society of Continence définit l’IU comme « toute plainte de perte d’urine involontaire » (cité par Gonthier, Pasche, Cornuz et al. 2008 [5]). L’IU est un problème de santé publique en raison de la fréquence et du coût socio-économique de ce handicap. Au moins 3 millions de personnes souffrent d’IU en France (Haab, 2007) [6] et environ 400’000 en Suisse (Société suisse d’aide aux personnes incontinentes, 2008) [7]. Souvent considérée comme le symptôme d’un vieillissement, cette affection concerne pourtant toutes les périodes de la vie. La prévalence de l’énurésie chez des enfants de 7 ans peut être estimée entre 6 et 10% ; 19 % des femmes souffriraient d’incontinence d’effort et 17 % d’hyperactivité vésicale, les deux principales causes d’IU. Chez les hommes, 16% souffriraient d’hyperactivité vésicale ; quand a ceux pris en charge pour une pathologie prostatique 25% présenterait une incontinence d’effort (Haab, 2007) [6]. Selon le rapport sur l’IU pour le Ministère de la Santé et des Solidarités en France, il n’y a pas pour les personnes âgées, des données épidémiologiques précises, à l’instar de la Suisse. Néanmoins, nous savons que la prévalence augmente avec l’âge en lien avec les altérations des fonctions vésico-sphinctériennes, la dépendance physique et mentale. Elle serait estimée entre 50 et 70% chez des sujets âgés vivant en institution (Collège national des enseignants de gériatrie, 2008-2009) [8].

4Les conséquences de ce problème sont nombreuses tant pour la personne incontinente que pour ses proches et la communauté. Elles sont physiques, psychologiques, sociales et financières (Bartoli, Aguzzi, Tarricone, 2010) [9] ; (Genoud, 1992) [10] ; (Lee, Phanmus, Fields et al. 2002) [11]. La nature de ces conséquences plurielles démontre que le problème est d’importance dans les soins (voir tableau 1).

Tableau 1

Conséquences de l’incontinence urinaire, d’après Genoud, 1992 [10]

Physiques Psychologiques Sociales et Financières Infections urinaires récurrentes Atteinte à l’intégrité de la peau Risque de chute Habitudes de sommeil perturbées Perte de l’estime de soi Perte de dignité Dépression Déni Dépendance Anxiété, insécurité Troubles sexuels Régression Perturbation des relations familiales Perturbation des activités professionnelles Réduction des activités sociales Isolement Réactions négatives de l’environnement Surcharge financière Prédisposition à l’institutionnalisation

Conséquences de l’incontinence urinaire, d’après Genoud, 1992 [10]

Les obstacles et les éléments facilitant les soins liés à l’incontinence urinaire

5Les personnes souffrant de cet handicap ressentent de la honte, elles ont une mauvaise image d’elles-mêmes et s’isolent pour la plupart (Haab, 2007) [6], ce qui entraîne une difficulté à parler de leur propre incontinence. Ce sujet reste un tabou, même auprès de certains professionnels de la santé.

6L’IU est sous-diagnostiquée et insuffisamment prise en compte (Cudennec, 2008) [12]. Moins de la moitié des personnes concernées par cette pathologie en parlent ouvertement à leur médecin. Et lorsque tel est le cas, de nombreux médecins n’approfondissent pourtant pas, comme d’autres professionnels de la santé, la question (Lee, Phanmus, Fields et al. 2002) [11] ; (Cudennec, 2008) [12]. Certains manquent de connaissances pour poser un diagnostic (Saxer, de Bie, Dassen et al. 2009) [3] ; (Vinsnes, Harkless, Haltbakk et al. 2001) [13]. Pourtant la connaissance des étiologies de l’IU permet d’en guérir un certain nombre ou d’obtenir une amélioration (Cudennec, 2008) [12]. L’IU est un symptôme lié à de multiples causes dont beaucoup sont transitoires et la plupart peuvent être traitées sans intervention chirurgicale. L’accroissement des données publiées sur le thème de l’IU en général et sur les nouvelles techniques chirurgicales en particulier permet d’améliorer constamment les stratégies de prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique ; toutefois elles semblent peu mobilisées dans les situations cliniques.

7D’autres obstacles à ces soins que le manque de connaissances ont été mis en évidence dans la pratique professionnelle des auteurs. Il existe peu d’études ou de documentation professionnelle à ce propos. Les soins liés à l’IU semblent présenter peu d’intérêt auprès d’un bon nombre de soignants (Lee, Phanmus, Fields et al. 2002) [11]. Les sentiments ressentis par les soignants comme la frustration, l’impuissance influencent leurs capacités à prendre en charge les patients incontinents (Saxer, de Bie, Dassen et al. 2009) [3] ; (Vinsnes, Harkless, Haltbakk et al. 2001) [13], pouvant entraîner des attitudes délétères, comme de mettre systématiquement des protections aux patients âgés.

8L’acquisition de connaissances est indispensable, mais n’est pas suffisante pour améliorer les soins liés à l’IU. Un postulat issu de la psychologie sociale et de la didactique explique que les représentations jouent un rôle prépondérant dans l’apprentissage. Elles permettent à l’individu de s’orienter et d’agir dans le monde social, mais elles peuvent être un obstacle à l’appropriation d’un savoir. L’acquisition de connaissances nécessite une démarche de transformation de ces représentations (Audigier, 1988) [14] ; (Audigier, 1991) [15] ; (Giordan, Vecchi, 1987) [16] ; (Moscovici, 1961/1976) [17]. Partant de ce postulat, Gogniat, 2002 [18] a mené une enquête empirique de type qualitatif dans une unité de psychiatrie gériatrique aux HUG. 12 soignants (7 infirmiers et 5 aides-soignants, soit 75% de l’équipe) ont été interrogés sur les représentations et les connaissances qu’ils avaient de l’IU. Des outils didactiques ont ensuite été proposés pour modifier les représentations que les soignants avaient afin d’améliorer la qualité des soins. Par exemple, le lien entre IU et vieillesse n’étant plus prégnant, une réflexion dans l’action a permis de mettre moins de protections, des sentiments de compassion et une attitude professionnelle ont remplacé la banalisation ou la pitié. Les résultats sont encourageants, mais en raison de la taille de l’échantillon, ils ne sont pas généralisables.

9Dans le cadre d’une étude descriptive norvégienne, Vinsnes, Harkless, Haltbakk et al. 2001 [13] ont mené une enquête par questionnaire auprès de 234 infirmières et 277 aidessoignants travaillant dans des maisons de retraite, des services de soins à domicile et des services de soins aigus sur les sentiments éprouvés dans la prise en charge d’une personne incontinente, afin d’identifier des facteurs prédictifs d’attitudes négatives. Les résultats montrent que les aides-soignants ont une attitude plus positive que les infirmières (p<0,01). Les soignants travaillant en médecine et en chirurgie ont des attitudes plus négatives que ceux travaillant dans des institutions de personnes âgées (p<0,01). Cette étude ne s’est intéressée qu’aux sentiments des soignants par rapport à l’IU en fonction de leur formation et de leur pratique. Elle n’a pas exploré leurs connaissances.

10Tannenbaum, Labrecque, Lepage, 2005 [19] ont cherché à identifier, à l’aide d’une étude qualitative exploratoire, les facteurs pouvant faciliter ou réduire la capacité des soignants à améliorer la continence urinaire chez les personnes séjournant en maisons de retraite. 42 soignants (infirmières, aides-soignants et agents hospitaliers) de quatre institutions ont participé à huit focus groups. Les facteurs facilitateurs sont les connaissances à propos des causes et des traitements de l’IU, une attitude positive face à la personne âgée, la croyance que l’IU n’est pas une fatalité liée à l’âge et que les personnes âgées peuvent être actives dans leur traitement. Au niveau institutionnel, la charge en soins et l’absence de programme de soins sur l’IU sont des obstacles à une bonne prise en soins. Au niveau des patients, les altérations de la mobilité et les troubles cognitifs affectent négativement les prises en soins.

11Une étude plus récente de Saxer, de Bie, Dassen et al. 2009 [3] a été réalisée dans des structures de longs séjours pour personnes âgées en Suisse alémanique. Elle porte sur les connaissances, croyances, attitudes et pratiques en lien avec l’IU. Cette enquête, auprès de 199 infirmières et 116 aides-soignants, a mis en évidence une relation statistiquement significative (p<0,001) entre les connaissances et les attitudes comportementales, ainsi qu’entre les attitudes comportementales et les sentiments. Elle n’a toutefois trouvé aucune relation statistiquement significative entre les croyances et les connaissances, ainsi qu’entre les croyances et les attitudes. De plus, les connaissances et les attitudes avaient une influence sur les pratiques en lien avec les habitudes d’hydratation, d’élimination urinaire et d’évaluation.

12Ces deux dernières études se sont déroulées dans des maisons de retraite et sont centrées sur les attitudes, les croyances et les connaissances des soignants en lien avec l’IU de la personne âgée. Il n’existe pas à la connaissance des auteurs de démarche similaire dans des hôpitaux universitaires accueillant des personnes de tout âge en phase aiguë. Le travail réalisé par l’équipe de Vinsnes, Harkless, Haltbakk et al. 2001 [13] a mis en évidence que les sentiments des soignants varient en fonction de leur lieu de pratique, ce qui suggère que les travaux réalisés en maison de retraite ne sont peut-être pas transposables à un établissement de soins aigus tels que les HUG, d’où l’intérêt d’investiguer ces éléments.

Population étudiée

19Il a été choisi d’interroger les soignants à priori les plus concernés par l’IU dans leur pratique et qui pourront s’investir dans des mesures d’amélioration : les aides-soignants, les infirmiers, les médecins et les sages-femmes. Néanmoins, l’avis des collaborateurs ayant un poste d’encadrement était important (cadres médecins et infirmiers, infirmiers spécialistes cliniques, infirmiers chargés de formation), car ils sont des acteurs clefs dans la diffusion et l’intégration de changement de pratique. Les lieux de soins considérés accueillent des patients adultes et âgés. Pour une première enquête, la population pédiatrique n’a pas été prise en compte, car la nature des IU de l’enfant (incontinence physiologique, incontinence diurne, l’énurésie nocturne ou mixte) est très spécifique et varie avec l’âge.

20L’entier de la population, soit 3300 soignants a été interrogée. L’absence d’un échantillonnage est justifiée par le but de cette enquête qui est de sensibiliser le plus grand nombre de soignants à ce problème et d’avoir un état des lieux le plus exhaustif possible.

L’instrument

21La méthode choisie est quantitative avec un questionnaire pour permettre au plus grand nombre de soignants concernés par l’IU de répondre à cette enquête. Il n’existe pas à la connaissance des auteurs d’instrument de recueil de données disponible en français qui permette d’explorer les obstacles, les représentations, les pratiques et les connaissances en lien avec l’IU. Le questionnaire développé par Saxer, de Bie, Dassen et al. 2008 [21] a été élaboré en allemand en 2008, alors que cette enquête a été conçue en 2006-2007.

22Le questionnaire comprend 34 questions. Il a été construit en s’appuyant sur la littérature (Gogniat, 2002) [18] ; (Tannenbaum, Labrecque, Lepage, 2005) [19] et l’expertise professionnelle des membres médico-infirmiers du groupe transversal. Il explore six axes (voir annexe 1) :

1. perceptions de l’ampleur du problème et sa priorité dans les soins
2. connaissances des facteurs, des conséquences, des traitements et des soins
3. représentations
4. pratiques de soins : évaluation de l’IU
5. attitudes et implication des professionnels pour cette thématique
6. besoins des soignants pour améliorer la prise en soins des patients IU.

23Le taux de réponse au questionnaire est en général assez faible, variant entre 25% et 30% (Fortin, 2010) [22]. Afin d’augmenter la participation, plusieurs stratégies ont été mises en place. Chaque membre du groupe a présenté l’enquête dans des réunions de cadres pour obtenir une meilleure adhésion. Les coordonnées étaient mises en visibilité sur la lettre d’accompagnement du questionnaire, afin de pouvoir être contacté si besoin. Chaque enquêté a reçu un questionnaire sur le lieu de travail, puis un rappel non ciblé. L’anonymat et le traitement confidentiel des données ont été garantis. Les variables socioprofessionnelles demandées (sexe, âge, catégorie et expérience professionnelles, département, formation en IU) ne permettaient pas d’identifier les collaborateurs. Le dépouillement des questionnaires a été réalisé par un organisme extérieur aux HUG. Ces mesures ont été effectuées dans le deuxième semestre 2007 (octobre à décembre).

Analyse des données

24L’analyse statistique des données (tableaux de fréquence pour les variables catégorielles, moyennes et médianes pour les variables continues) est réalisée avec le logiciel Stata version 11.1 (Stata Corporation, College Station, Texas, USA, 2009). Les tests du Chi-carré sont utilisés pour les comparaisons des variables dichotomiques et le coefficient de corrélation de rang de Spearman pour rechercher des associations entre deux variables ordinales par exemple en croisant des réponses à des questions en 5 niveaux. Des analyses de variance non paramétrique selon Kruskal-Wallis sont utilisées pour comparer les réponses entre professionnels ou départements. La plupart des résultats sont présentés en pourcentage, en fonction du collectif qui a répondu, ce qui fait que le nombre (n) diffère selon les questions, puisque les questionnaires même partiellement remplis ont été gardés.

25Pour la clarté de la présentation des résultats, certaines modalités de réponse ont été regroupées comme d’accord avec plutôt d’accord et pas d’accord avec plutôt pas d’accord, lorsque c’était pertinent, car leur différenciation n’apportait pas d’éléments significatifs. D’autre part, pour les questions identifiant les connaissances des soignants, les réponses ont été analysée selon trois catégories : connaissances correctes, non correctes et ne sais pas.

26Afin de mieux cerner les besoins et de faire des propositions d’amélioration, les réponses aux questions sont analysées selon les 6 axes du questionnaire.

Description de la population répondante

29La population répondante est composée de 81% de femmes et 19% d’hommes, sauf chez les médecins où 60% des répondants étaient des hommes. Une grande majorité des soignants ayant répondu ont entre 30 et 49 ans (76%) et la moitié des soignants répondants ont plus de 15 ans d’expérience professionnelle et moins de 5% sont dans la profession depuis moins de 2 ans. Toutefois, la moitié des médecins ont entre 2 et 10 ans d’expérience.

3017% des professionnels interrogés déclarent avoir reçu une formation complémentaire sur l’IU, pour la plupart comprise entre 1 heure et 2 jours.

Perceptions de l’ampleur du problème et sa priorité dans les soins

3132% du collectif des soignants estime que plus d’un patient sur deux est IU. Ces valeurs atteignent 73% chez les soignants en réhabilitation et gériatrie et 52% en psychiatrie gériatrique. A la question « les soins d’incontinence urinaire ne sont pas une priorité pour mon service » et « les soins d’IU ne sont pas une priorité pour moi » les 2/3 du collectif des soignants déclarent qu’ils ne sont pas d’accord avec ces items.

32Il existe une corrélation significative entre la prévalence estimée des patients IU et l’opinion des soignants sur le fait que les soins d’IU sont une priorité ou pas pour leur service (Spearman’s rho=0.26, p? 0.0001). Les deux départements [réhabilitation et gériatrie (87%), psychiatrie gériatrique (74%)] où la prévalence estimée des patients IU est la plus importante, sont ceux qui expriment le plus fortement leur désaccord avec le fait que les soins d’IU ne sont pas une priorité pour leur service. En gynécologie et obstétrique, bien que la fréquence estimée de patientes incontinentes soit moindre, les soins sont plutôt une priorité pour 68% des soignants.

33A l’affirmation « les soins d’IU ne sont pas une priorité pour mon service », il existe une différence significative entre professions (p?0.0001) ; ce sont les aides-soignants qui se distinguent, en exprimant plus leur désaccord (75%), que les infirmières (66%), les médecins et les sages-femmes (50%). Pour la proposition « les soins d’IU ne sont pas une priorité pour moi », il existe aussi une différence significative entre les catégories professionnelles (p?0.0001), ce sont les médecins qui se démarquent en mentionnant le moins leur désaccord (57%) par rapport aux aides-soignants (91%), aux sages-femmes et aux infirmières (81%).

34Par ailleurs, il existe une association statistiquement significative entre le fait de considérer que « les soins d’IU sont une priorité pour mon service » et le fait de considérer que c’est « une priorité pour moi » (Spearman’s rho=0.58, p?0.0001).

Connaissances des facteurs, conséquences, traitements et soins

35Certains facteurs favorisant l’IU semblent connus : 78% du collectif cite l’accouchement chez un tiers des femmes et 77% l’infection urinaire. Par contre moins d’un tiers du collectif déclare connaître que la constipation (29%) et la consommation importante de café (21%) peuvent provoquer une IU (voir tableau 2).

Tableau 2

Connaissances des soignants sur des facteurs favorisant l’IU

réponse réponse non ne sais pas en % correcte en % correcte en % Accouchement chez un tiers 78% 9% 13% des femmes Infection urinaire 77% 15% 8% Maladies de la prostate 54% 39% 7% Réduction de la mobilité 48% 39% 13% Constipation 29% 46% 25% Consommation importante de 21% 43% 36% café

Connaissances des soignants sur des facteurs favorisant l’IU

36Les soignants sont 90% à être d’accord que l’isolement social est une conséquence de l’IU, les aides soignants 75%. Pour les traitements et les soins, les pourcentages de soignants qui estiment que les affirmations proposées (voir tableau 3) sont correctes, varient entre 71% et 93%. Il n’y a que pour la proposition sur les aliments et les boissons favorisant la prévention de l’infection urinaire, comme la canneberge qu’ils ne sont que 40% à déclarer que cette affirmation est correcte et 45% ne savent pas (voir tableau 3).

Tableau 3

Connaissances des soignants sur des traitements et soins de l’IU

réponse réponse non ne sais pas en % correcte en % correcte en % Rééducation du périnée 93% 2% 5% Traitements chirurgicaux 76% 3% 21% Traitements médicamenteux 71% 11% 18% Accompagnement des patients avec troubles cognitifs aux WC 89% 4% 7% Aliments et boissons pour prévenir l’infection urinaire 40% 15% 45%

Connaissances des soignants sur des traitements et soins de l’IU

37Pour les soins concernant les protections : 64% du collectif n’est pas d’accord (réponse correcte : plutôt pas d’accord, pas d’accord) avec l’affirmation suivante : « le patient âgé à risque d’IU nécessite le port d’une protection ». Les aides-soignants sont plus de la moitié (56%) à être d’accord de mettre une protection à un patient âgé à risque, alors que pour les autres professions, le taux est de 30%.

Représentations

38Plus de 80% des soignants tous départements confondus sont d’accord avec l’affirmation que « prendre conscience de mes préjugés sur l’IU me permet d’améliorer la prise en charge du patient IU ». Le département de psychiatrie gériatrique (93%) et la réhabilitation et gériatrie (88%) apparaissent les plus convaincus de cette proposition. Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les professions.

39A la question « c’est normal qu’on devienne IU avec l’âge », 69% des soignants ne sont pas d’accord avec cette affirmation. Une différence est à noter pour les aides-soignants : ils sont 40% à déclarer qu’il est normal de devenir incontinent lorsque l’on devient âgé. Il existe une corrélation statistiquement significative entre le fait de déclarer mettre une protection à un patient âgé à risque d’IU et l’affirmation qu’il est normal de devenir IU avec l’âge (Spearman’s rho = 0.1257, p?0.0001). 85% du collectif des soignants est d’accord que « l’IU existe à tout âge ». Il n’y a pas de différences majeures entre les professions, ni entre les départements. Les soignants qui répondent que « c’est normal qu’on devienne incontinent avec l’âge », ne sont pas d’accord pour dire que « l’IU existe à tout âge ». Il y a une tendance faible d’association inverse entre les réponses à ces deux questions (Spearman’s rho = -0.1, p?0.0001).

Pratiques de soins : évaluation de l’IU

40A la question « abordez-vous le thème de l’IU avec les patients dont vous vous occupez ? », 59% des soignants en réhabilitation et gériatrie déclarent aborder le thème toujours ou souvent, 58% en psychiatrie gériatrique et 47% en gynécologie et obstétrique. Ce sont les soignants de médecine (27%) et de chirurgie (22%) qui disent évoquer le moins cette thématique. Les soignants qui déclarent aborder le plus le thème de l’IU sont ceux dont la prévalence des patients IU est la plus importante, c’est-à-dire en réhabilitation et gériatrie ainsi qu’en psychiatrie gériatrique (p?0.0001). Il existe une exception, la gynécologie et obstétrique.

41Au niveau professionnel, ce sont les sages-femmes qui disent aborder le plus (toujours/souvent) cette problématique (57%), puis les médecins (44%) et finalement les aides-soignants et les infirmières (env. 38%). D’autre part, les soignants qui ont une formation complémentaire sur l’IU sont plus nombreux à aborder le thème avec les patients (p?0.0001). 95% des professionnels déclarent que « différencier les types d’IU est essentiel pour déterminer le traitement le plus approprié ». Cependant 63% du collectif n’utilisent jamais d’outil d’évaluation pour prendre en soins les patients IU (86% en médecine, 77% chirurgie, 74% gynécologie et obstétrique et 71% en neurosciences). Ce taux s’abaisse à 30% pour les soignants de réhabilitation et gériatrie et 41% pour la psychiatrie gériatrique avec une différence statistiquement significative par rapport aux autres lieux de soins (p?0.0001). Par profession, ceux qui déclarent ne jamais utiliser un outil sont les sages-femmes (82%), puis les médecins (65%), les infirmières (63%) et finalement les aides-soignants (55%). Cette différence entre les catégories professionnelles est significative (p?0.0001).

42Plus d’un tiers (39%) du collectif ne sollicite jamais les spécialistes ou consultants pour la prise en soins de l’IU. Environ la moitié des soignants de médecine (52%), chirurgie (50%), et des neurosciences (48%) dit ne jamais solliciter des spécialistes ou des consultants, alors que pour la gynécologie et obstétrique ce taux s’abaisse à 20%. Il est de 23% en réhabilitation et gériatrie, ainsi que de 32% en psychiatrie gériatrique. Par ailleurs, les infirmières sollicitent peu les spécialistes ou consultants (46% jamais). Ce sont les sages-femmes (75% toujours/souvent/ parfois) et les médecins (66% toujours/souvent/parfois) qui disent faire le plus appel à leurs services.

43Les soignants qui utilisent des outils d’évaluation sont ceux qui sollicitent le plus des consultants et spécialistes (Spearman’s rho 0.49, p?0.0001). Il existe également une corrélation statistiquement significative entre l’utilisation d’outils d’évaluation de l’IU et le fait d’aborder le thème de l’IU avec les patients (Spearman’s rho 0.49, (p?0.0001).

Attitudes et implication des professionnels

44De manière générale, le collectif des soignants note avoir un intérêt important pour ce type de prise en soins. 94% des soignants déclarent être d’accord avec le fait « qu’améliorer la qualité de vie du patient les préoccupe ».

4571% disent « s’impliquer dans la spécificité des soins du patient IU ». Des différences significatives existent entre les lieux de soins. La réhabilitation et gériatrie et le service de psychiatrie gériatrique se distinguent des autres (p?0.0001). Plus de 80% des soignants expriment leur accord avec cette affirmation. La médecine interne est la moins d’accord (51%). Globalement, il existe une différence significative entre les catégories professionnelles (p?0.0001). Ce sont les médecins qui expriment le plus leur désaccord (45%), puis les sages-femmes et les infirmières (environ 21%) et les aides-soignants (9%). Il existe une corrélation statistiquement significative entre le fait de s’impliquer dans la spécificité des soins du patient IU et la prévalence des patients IU dans le service (Spearman’s rho = 0.2583, (p?0.0001). Plus la prévalence est grande dans le secteur, plus le soignant est d’accord avec cette affirmation. D’autre part, il existe une corrélation statistiquement significative entre l’implication du soignant dans les soins et l’estimation de sa satisfaction sur la prise en charge (Spearman’s=0.31, p?0.0001). Si le soignant s’implique dans la spécificité des soins du patient IU, il est plus satisfait de cette prise en charge.

4640% du collectif des soignants répondant sur « l’estimation de leur satisfaction sur la prise en charge des patients IU » déclarent être toujours/souvent satisfait et 33% à l’être parfois. 27% des soignants déclarent être rarement et jamais satisfait. Il existe des différences importantes entre les lieux de soins ; la réhabilitation et gériatrie, la psychiatrie gériatrique et la gynéco-obstétrique se distinguant des autres (p?0.0001). Ce sont les soignants de gynécologie et obstétrique qui disent être le plus souvent/toujours satisfaits (65%), la psychiatrie gériatrique (60%) puis la réhabilitation et gériatrie (49%). Les soignants des départements les moins satisfaits sont les neurosciences (38%), la chirurgie (27%) et la médecine interne (24%). Il y a une corrélation statistiquement significative entre le taux de satisfaction, l’utilisation d’outils d’évaluation et la sollicitation de spécialistes. Plus ils sont utilisés et plus la satisfaction est grande (Spearman’s rho = 0.36, p?0.0001). Il n’existe par contre pas d’association entre la satisfaction et la prévalence de l’IU dans le lieu de soins.

Besoins des soignants pour améliorer la prise en soins des patients IU

47Les besoins cités par le collectif des soignants pour améliorer la prise en soins des patients IU sont en premier la formation (cours, séminaires, ateliers, etc.), puis des directives (procédures, protocoles, guidelines, etc.). Pour la plupart, on trouve en troisième position, des informations (journal, documentation spécifique, site internet, etc.) puis l’intervention des spécialistes. Les besoins au niveau du matériel se retrouvent en cinquième position. Finalement, pour la proposition « autres », il ressort principalement un besoin de temps et de plus de personnel. Il n’apparaît pas de différence significative entre les besoins exprimés et la catégorie professionnelle ou les lieux de soins. La formation complémentaire en IU des soignants, l’utilisation d’outils d’évaluation ou la sollicitation de spécialistes n’ont aucun impact significatif sur les besoins des soignants.

Limites de l’enquête

59Il existe différentes limites à cette enquête. La première concerne l’instrument utilisé. S’il a permis d’interroger un large collectif permettant de démontrer des différences significatives entre les départements, une approche qualitative telle que l’interview aurait permis d’approfondir certaines thématiques comme les représentations et le contenu du discours des soignants lorsqu’ils abordent le thème de l’IU avec les patients. Une triangulation des méthodes avec l’observation sur les pratiques réelles aurait été l’idéal pour la comparer avec le discours des soignants. Des raisons liées aux coûts financiers et de ressources humaines n’a pas permis cette réalisation. Le questionnaire utilisé n’a pas été un instrument validé au sens strict du terme et la comparaison des résultats de cette enquête à d’autres études n’a pu être approfondie. Les autres questionnaires validés n’ont pas pu être utilisés, car pour la plupart, ils étaient conçus pour des établissements pour personnes âgées de long séjour. D’autre part, il n’existe pas de consensus entre les différentes études consultées concernant les termes employés, tel que attitudes, représentations, croyances. Cela rend la comparaison difficile. Ces différences sont certainement dues à des langues et des référentiels théoriques différents.

60D’autres facteurs, peuvent avoir une influence sur les obstacles et les ressources liés aux soins d’IU que nous n’avons pas testés, comme les facteurs organisationnels, le matériel à disposition, l’architecture des unités, le travail en équipe, l’effectif des soignants ainsi que la documentation clinique. Lors d’une prochaine étude, l’inclusion de certains de ces facteurs serait judicieuse.

61Des données statistiques sur l’état de continence des patients en début d’hospitalisation et en fin de séjour ne sont pas disponibles pour tous les départements, ce qui aurait pu permettre de réaliser des corrélations avec les résultats de la présente étude.

62Finalement, le faible taux de réponse des médecins (33%) ne permet pas d’inférer les résultats à la population des médecins des HUG.