Le développement sanitaire en Afrique francophone, enjeux et perspectives post-2015, Martine Audibert, Dominique Kondji Konsdi (sous la direction de -), Paris : L’Harmattan, 2015, 308 p. ISBN : 978-2-3439-05544-2

1 Cet ouvrage a une originalité : il émane des associations de santé publique d’Afrique francophone, de création récente pour beaucoup, mais acteurs-clés de politiques de santé non centrées sur la seule délivrance des soins. James Chauvin, ancien président de la Fédération mondiale des associations de santé publique, rappelle dans la préface que la mobilisation sociale pour l’accès à l’eau potable, l’assainissement, l’amélioration des conditions de travail et de logement, les politiques sociales et économiques ont eu un impact plus important, sur l’amélioration de la santé des populations, que les interventions médicales.

2 La vingtaine de signataires des différents chapitres viennent, à part égale, d’Afrique et de France ou du Canada. Les auteurs brossent d’abord une histoire du développement sanitaire africain dans la dernière moitié du 20^e siècle, et en particulier après 1978 et la Déclaration d’Alma-Ata. L’année 2005, mentionnée dans le titre, réfère à l’échéance des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) proposés en 2000 par les Nations-Unies. L’Afrique a, quant à elle, avec l’OMS, établi un « Agenda 2020 » de la santé, en partie emprunté à la Charte d’Ottawa (« créer et gérer des environnements favorables à la santé, réformer les systèmes de santé en s’inspirant des principes des soins de santé primaire, responsabiliser les populations »). L’Agenda 2020 appelle aussi à « créer les conditions nécessaires à la participation et au leadership des femmes dans le développement sanitaire ». Des exemples de programmes novateurs sont présentés, témoignant du dynamisme africain au-delà des nombreuses déclarations, stratégies, initiatives, orientations, rédigées souvent de manière bien générale, que mentionne l’ouvrage.

3 C’est à Dominique Kerouedan que revient la tâche de faire le bilan des OMD, dans un chapitre très documenté. Ce bilan n’est pas très glorieux, surtout comparé à celui des pays d’Afrique anglophone. Il reste beaucoup à faire, et elle plaide pour que les associations africaines de santé publique constituent avec leurs sœurs des pays du Nord un canal nord-sud « de transfert de compétences et d’expériences utiles à la pertinence de décisions prises pour le monde entier et incidemment pour l’Afrique » […], partage sans lequel « les préoccupations spécifiques au continent africain et à ses groupes vulnérables […] risquent d’être définitivement occultées par le mouvement de totalisation du monde, issu de quarante ans de mondialisation ».

4 Le livre, au plan un peu déroutant, mérite d’être lu pour aider à comprendre les enjeux, les atouts et les obstacles résiduels, encore nombreux, qui conditionnent l’amélioration de l’état de santé en Afrique, et les possibilités mutuellement offertes par une coopération des associations de santé publique au Nord et en Afrique.

5 Jean-Pierre Deschamps