Couverture vaccinale

10 Le taux global de couverture contre la grippe des personnels du CHIC de Castres-Mazamet et du CH de Revel est de 24,8 % (± 3,5 IC 95 %) (tableau II). Nous ne constatons pas de différence significative en fonction de la catégorie professionnelle. Si nous ne prenons en compte que les soignants, nous constatons une différence significative (p = 0,03) entre les personnels paramédicaux (22,4 % ± 4,8 %) et les personnels médicaux (33,6 % ± 4,5 %). L’analyse multivariée montre que le fait d’être vacciné contre la grippe est significativement associé à l’âge (tableau III) : les plus de 55 ans sont les plus vaccinés (p < 0,001).

Tableau II

Couverture contre la grippe selon les caractéristiques des personnels (effectifs bruts, pourcentages redressés)

Effectifs % p Sexe Femmes 87 22,7 p = 0,068 Hommes 34 32,9 Personnels Personnels médicaux 38 33,6 p = 0,127 Personnels paramédicaux 53 22,4 Personnels techniques 9 33,3 Personnels administratifs 16 27,1 Âge Moins de 25 ans 1 5,7 p < 0,001 Entre 25 et 34 ans 12 13,7 Entre 35 et 44 ans 26 20,8 Entre 45 et 54 ans 43 26,8 Plus de 55 ans 37 54,8 Ancienneté Moins de 5 ans 26 20,5 p = 0,045 Entre 5 et 10 ans 17 16,9 Entre 10 et 20 ans 32 27,9 Entre 20 et 30 ans 30 33,7 Plus de 30 ans 15 29,9 Contact avec hospitalisés Oui 79 22,0 Rarement 23 44,7 p = 0,002 Non 12 22,9

Couverture contre la grippe selon les caractéristiques des personnels (effectifs bruts, pourcentages redressés)

Tableau III

Facteurs associés à la vaccination antigrippale

OR ajustés IC à 95% p Sexe Femme 1 Homme 1,79 0,94-3,41 0,07 Personnel Personnels médicaux 1 Personnels paramédicaux 0,65 0,36-1,15 0,14 Personnels techniques 0,52 0,17-1,62 0,26 Personnels administratifs 0,62 0,24-1,60 0,32 Âge 55 ans et plus 1 Entre 45 et 54 ans 0,31 0,15-0,61 0,00 Entre 35 et 44 ans 0,25 0,11-0,56 0,00 Moins de 34 ans 0,13 0,05-0,35 0,00 Ancienneté 30 ans et plus 1 Entre 20 et 29 ans 2,18 0,87-5,46 0,09 Entre 10 et 19 ans 1,64 0,64-4,17 0,30 Entre 5 et 9 ans 1,33 0,49-3.60 0,58 Moins de 5 ans 1,61 0,58-4,44 0,36 Contact avec personnes hospitalisées Rarement 1 Oui 0,58 0,27-1,22 0,15 Non 0,44 0,17-1,10 0,08

Facteurs associés à la vaccination antigrippale

Attitude face à la proposition de vaccination antigrippale

11 Au moment de l’enquête, les ¾ des personnels non vaccinés contre la grippe ne souhaitent pas se faire vacciner. Seuls 23,9 % (± 4,0 %, IC à 95 %) d’entre eux accepteraient (à proportion d’un tiers) ou accepteraient peut-être (à proportion des deux tiers) de se faire vacciner.

L’exemplarité pour la vaccination contre la grippe saisonnière

12 « Pensez-vous que les personnels hospitaliers doivent montrer l’exemple en se vaccinant contre la grippe ? » Près de 50 % des répondants pensent qu’il n’appartient pas aux personnels hospitaliers de montrer l’exemple en matière de vaccination contre la grippe saisonnière (tableau IV). Ce taux est plus élevé encore chez les paramédicaux (54 %), chez les jeunes (66,7 % des moins de 25 ans et 64,2 % entre 25 et 34 ans), et chez les personnels en contact des personnes hospitalisées (54,7 %). Les répondants qui pensent que les personnels hospitaliers doivent montrer l’exemple sont plus nombreux chez les professions médicales. Un quart des répondants est indécis (réponse « je ne sais pas »).

Tableau IV

Exemplarité des personnels hospitaliers pour la vaccination antigrippale selon la catégorie professionnelle

Oui Non Ne sait pas et NR Effectifs % Effectifs % Effectifs % Pensez-vous que les personnels hospitaliers doivent montrer l’exemple en se vaccinant contre la grippe ? Personnels médicaux 48 42,5 45 39,8 20 17,5 Personnels paramédicaux 50 20,9 129 54,0 60 25,1 Personnels techniques 6 22,2 8 29,6 13 48,1 Personnels administratifs 22 37,3 21 35,6 16 27,1 Total 137 28,8 215 46,3 112 24,9 Pensez-vous que vous devez montrer l’exemple en vous vaccinant contre la grippe ? Personnels médicaux 47 41,6 48 42,5 18 16,0 Personnels paramédicaux 44 18,4 150 62,8 45 18,8 Personnels techniques 7 25,9 11 40,7 9 33,3 Personnels administratifs 14 23,7 34 57,6 11 18,6 Total 112 25,6 243 55,5 83 19,0

Exemplarité des personnels hospitaliers pour la vaccination antigrippale selon la catégorie professionnelle

13 Quand la question devient plus personnelle : « Pensez-vous que vous devez montrer l’exemple en vous vaccinant contre la grippe ? », la proportion de réponses négatives augmente (55,5 %). 25 % des personnels seulement pensent qu’ils doivent à titre personnel montrer l’exemple en matière de vaccination antigrippale, alors qu’ils sont 55,5 % à affirmer le contraire. Près de 20 % ne savent pas ou ne se prononcent pas. L’analyse multivariée (tableau V) montre que l’exemplarité personnelle en matière de vaccination contre la grippe est liée à la catégorie professionnelle (personnels médicaux), au sexe (hommes), à l’âge (plus de 55 ans vs moins de 35 ans) et à la proximité avec les personnes hospitalisées (rarement en contact).

Tableau V

Facteurs associés à l’exemplarité personnelle (n = 390)

OR ajustés IC à 95% p Sexe Femme 1 Homme 1,96 1,03-3,74 0,04 Personnel Personnels médicaux 1 Personnels paramédicaux 0,30 0,17-0,53 0,00 Personnels techniques 0,26 0,08-0,82 0,02 Personnels administratifs 0,33 0,13-0,85 0,02 Âge 55 ans et plus 1 Entre 45 et 54 ans 0,55 0,28-1,09 0,08 Entre 35 et 44 ans 0,98 0,49-1,99 0,97 Moins de 34 ans 0,34 0,15-0,78 0,01 Contact avec personnes hospitalisées Rarement 1 Oui 0,43 0,20-0,90 0,03 Non 0,32 0,12-0,83 0,02

Facteurs associés à l’exemplarité personnelle (n = 390)

Motivation à la vaccination

14 Interrogés sur les arguments susceptibles de les motiver pour se faire vacciner contre la grippe saisonnière, les personnels évoquent les arguments suivants : protéger sa famille (68,6 % de oui ou plutôt oui), les patients (66,3 %) et les collègues (61,6 %). La crainte de la contamination par un patient arrive juste après, avec 60,3 %. L’argument médico-économique sur les arrêts maladie n’est susceptible de convaincre que 52,9 % des répondants. À peine plus de la moitié (51,5 %) pourrait être convaincue par les conseils d’un médecin. Ce score est cependant important chez les administratifs (74,6 %) et dans une moindre mesure chez les personnels techniques (59,3 %). La moitié des médecins (50,4 %) pourraient être convaincus par un autre médecin, et seulement 47,3 % des paramédicaux.

15 Les personnels non vaccinés contre la grippe qui envisagent la vaccination, mettent en avant deux éléments : le conseil de leur médecin traitant et la vaccination sur le lieu de travail (tableau VI). Pour ceux qui ne souhaitent pas se faire vacciner, seul le conseil du médecin traitant obtient un score proche de la moyenne.

Tableau VI

Éléments favorisant la vaccination selon la couverture vaccinale contre la grippe

Qu’est ce qui pour vous, faciliterait votre vaccination ? Population IC (95 %) Non vacciné (n = 355) Non vaccinés qui n’envisagent pas de se vacciner (n = 271) Non vaccinés qui pourraient se faire vacciner (n = 84) Vaccinés (n = 116) Le conseil de votre médecin traitant 56,9 (± 3,9 %) 52,7 50,6 59,5 69,0 La vaccination sur votre lieu de travail 44,6 (± 4,0 %) 36,1 29,9 57,1 70,7 Des campagnes nationales d’information 30,8 (± 3,7 %) 25,4 23,2 32,1 47,5 Un carnet de santé spécifique 29,3 (± 3,6 %) 25,6 22,5 35,7 40,5 Le conseil de votre pharmacien 13,6 (± 2,7 %) 11,8 8,9 21,4 19,0

Éléments favorisant la vaccination selon la couverture vaccinale contre la grippe

Les limites du questionnaire

16 La catégorie des personnels paramédicaux est trop large, car elle rassemble des professionnels de niveau de formation très différent ; l’identification par profession aurait permis une analyse plus fine. La question de la désirabilité sociale se pose : les personnes vaccinées sont plus enclines à répondre. D’un autre côté, l’anonymat a permis l’expression des doutes et des craintes face au vaccin, largement répandus depuis la gestion de l’épidémie de grippe A (H1N1) en 2009.

La couverture vaccinale

17 La proportion de personnels médicaux vaccinés contre la grippe saisonnière est nettement plus faible que celle documentée pour les médecins par les autres études françaises (tableau VII). L’étude Vaxisoins [2] montre un faible taux de couverture des sages-femmes, mais même si les 38 sages-femmes du CHIC avaient répondu, cela ne suffirait pas pour expliquer entièrement la différence constatée. Par ailleurs, pour les questions sur la perception des vaccins et les motivations à la vaccination, les réponses des professionnels médicaux sont proches de celles des autres enquêtes.

Tableau VII

Comparaison de la couverture vaccinale contre la grippe dans plusieurs études françaises

CHIC Castres-Mazamet Vaxisoins 2009 CH Cochin 2007 CHU Clermont-Ferrand 2004 Professions médicales 33,6% Médecins 55,0% Médecins 52,4% Médecins 47,7% Sages-femmes 22,6% Professions paramédicales 22,4% IDE 24,4% IDE 22,6% IDE 37,7% Aides-soignants 19,5% Autres soignants 22,2% Aides-soignantes 29,2% Personnels techniques 33,3% Personnels techniques et logistiques 32,6% Personnels administratifs 27,1% Personnels administratifs 27,7% Total 24,8% Total 25,6% Total 31% Total 36,4%

Comparaison de la couverture vaccinale contre la grippe dans plusieurs études françaises

18 Pour les autres catégories professionnelles, les taux de couverture de la vaccination antigrippale sont comparables. Le taux de couverture constaté pour les paramédicaux est le même que celui des infirmières dans l’étude Vaxisoins de 2009. Notons également que les taux de couverture antigrippale des techniciens et des administratifs sont tout à fait comparables à ceux de l’étude menée en 2004 au CHU de Clermont-Ferrand [5].

L’attitude face à la proposition de vaccination

19 Les résistances à la vaccination contre la grippe sont importantes : moins d’un quart des personnes non vaccinées l’année précédente envisage une vaccination. Avec 13,7 %, l’étude de Clermont-Ferrand [5] montrait un taux encore inférieur.

L’exemplarité des personnels hospitaliers

20 Un quart seulement des répondants pense que les personnels hospitaliers doivent montrer l’exemple en matière de vaccination contre la grippe saisonnière. Notons qu’un quart des répondants est indécis (réponse « je ne sais pas »), ce qui engage à penser qu’une communication sur ce thème est souhaitable. Face à la vaccination, de nombreux soignants, notamment parmi les paramédicaux, semblent se comporter comme la population générale : le vaccin recommandé devient facultatif.

21 Quand la question est posée à un niveau personnel, le refus de l’exemplarité augmente chez les paramédicaux, en passant de 54,0 % à 62,8 % (p = 0,051). Toutes catégories professionnelles confondues, ce sont les moins de 25 ans qui sont les plus nombreux à penser qu’ils n’ont pas à montrer l’exemple (94,0 %). Les personnels paramédicaux et les jeunes constituent donc une cible particulièrement intéressante pour une campagne de promotion de la vaccination. La revendication d’exemplarité des personnels rarement en contact avec les personnes hospitalisées peut s’expliquer selon nous par la présence dans ce groupe des cadres hospitaliers, incités par la direction à relayer l’étude et la campagne de sensibilisation à la vaccination.

La motivation à la vaccination antigrippale

22 Pour les personnels du CHIC et du CH de Revel, contrairement aux autres enquêtes, où elle arrive en tête [8, 9], en deuxième [7] ou en troisième position [5], la protection personnelle, n’arrive qu’après la protection de leur famille, celle des patients et de leurs collègues. Le COPIL a élaboré une affiche mettant en avant la protection personnelle, avec pour corollaire la protection des patients et des proches.

23 L’analyse des commentaires des répondants montre une demande d’information scientifique, claire et précise, assortie d’échanges, de discussions, au plus près du service. Des rencontres avec le personnel du dispensaire ont été programmées au moment des changements de service.