Les inégalités dans le risque d’être infecté

10Un premier rapport de pouvoir en cause dans les inégalités dans le risque d’être infecté est socio-économique. Les travailleurs qui ne peuvent pas rester confinés chez eux, car ils sont employés dans des secteurs essentiels et leur travail ne peut être exécuté depuis le domicile (commerces d’alimentation, services de livraison et de transport, industrie agro-alimentaire et care, par exemple), sont plus souvent peu qualifiés et à faibles revenus [6]. En outre, la faiblesse des revenus est, en elle-même, un incitatif à continuer à travailler et donc à sortir de chez soi. Enfin, des inégalités socio-économiques peuvent se creuser dans la compréhension des mesures préventives et leur accessibilité (masque, produits désinfectants, « gestes barrières »).

11Un deuxième rapport de pouvoir qui vient moduler le risque d’être infecté est le genre. La division sexuelle du travail tend à orienter les femmes dans des secteurs d’activité impliquant de nombreux contacts humains (santé, éducation, caissières, etc.). Au Canada, les femmes occupent 76 % des postes considérés comme les plus à risque, et au Québec, 81 % des emplois en santé et services sociaux [7] ; elles sont en revanche plus susceptibles que les hommes d’occuper des emplois pouvant être exercés à domicile [6].

12Si les rapports socio-économiques et de genre sont de grands classiques sur la scène des inégalités sociales de santé, la crise a fait surgir de l’ombre les dominés d’un rapport de pouvoir moins souvent pris en considération : celui qu’entretient la société vis-à-vis de ceux qu’elle juge devoir enfermer. Les difficultés à respecter la distanciation sociale et une hygiène minimale ont révélé la piètre qualité des conditions de vie réservées aux détenus et aux immigrés en situation irrégulière (ainsi qu’aux personnes sans domicile fixe hébergées, même si leur internement ne leur est pas imposé), dont les établissements sont chroniquement sur-occupés. Mais c’est quand la crise a jeté une lumière crue sur les conditions de vie dans les maisons de retraite, faisant apparaître ces dernières comme un autre type de lieu de relégation, que l’opinion publique s’est le plus émue. La propagation du virus y a été facilitée, selon maints observateurs, par la faiblesse chronique des budgets publics alloués à ces établissements, symptomatique d’un mépris récurrent pour leurs résidents [8, 9]. Ont notamment été mis en cause le manque d’espace (chambres partagées) et les mauvaises conditions de travail des soignants : déjà en effectif insuffisant, ils sont devenus des vecteurs du virus en raison de leur affectation simultanée dans différents établissements, voire parce que la faiblesse de leurs salaires les contraignait à continuer à travailler malgré des symptômes de l’infection.

Les inégalités dans le risque de développer une forme grave de l’infection, voire d’en mourir

13Les personnes dont l’état de santé était déjà altéré avant leur contamination sont plus à risque de connaître une évolution péjorative de l’infection. C’est le cas, bien sûr, des personnes âgées. Cependant, leur vulnérabilité, quand elles sont infectées, ne tient pas simplement au déclin « naturel » lié aux années. Comme elles les ont exposées au risque d’être infectées, leurs conditions de vie en collectivité ont considérablement accru leur risque d’en mourir. Certaines personnes n’ont pas été hospitalisées dans le souci de conserver des lits hospitaliers disponibles pour des patients plus jeunes et au pronostic jugé plus favorable. Elles sont alors décédées sur place, alors que les arrêts maladie des soignants infectés venaient exacerber l’insuffisance d’effectif et que les proches, interdits de visite, ne pouvaient plus jouer aucune aide, d’alerte ni de soutien matériel ou émotionnel : un épisode dramatique dans l’histoire québécoise de la prise en charge institutionnelle des aînés, et une leçon tristement cynique de sociologie de la santé, puisque c’est chez ceux dont la vulnérabilité naturelle au virus était la plus attendue que s’est manifestée avec le plus de fracas une autre vulnérabilité, celle-ci construite par la société. L’hécatombe causée par le virus dans les maisons de retraite, conjuguée à la proportion particulièrement élevée, au Québec, de personnes âgées vivant dans ces établissements, est l’une des principales explications avancées au taux de mortalité plus élevé dans cette province que dans les autres du Canada et que dans la plupart des pays occidentaux [2].

14Le risque de décès en cas d’infection est également accru chez ceux dont la santé était déjà affectée par, notamment, une maladie chronique respiratoire ou cardio-vasculaire, un diabète ou une obésité [12], autant de facteurs dont la fréquence augmente à mesure que les revenus sont plus faibles [13]. La pollution atmosphérique par des particules fines est un autre facteur de surmortalité en cas de Covid-19 [14] et elle est plus souvent présente dans les quartiers plus pauvres. La Covid-19 joue ainsi le rôle d’une loupe grossissante sur des inégalités socio-économiques de santé préexistantes.

15La pandémie illustre une autre inégalité déjà connue, qui a été mentionnée plus haut, celle de genre, avec une surmortalité des hommes parmi les personnes infectées. Si les hommes meurent plus que les femmes de la Covid-19, c’est, en partie, pour les raisons qui les font aussi plus mourir de bien d’autres maladies : leur tendance supérieure à adopter des comportements à risque pour la santé, en l’occurrence ici, notamment, la consommation de tabac, facteur de risque de maladies chroniques respiratoires et cardio-vasculaires. Cependant, la surmortalité des hommes présente, en matière de Covid-19, une particularité notable : elle s’associe à une surmorbidité des femmes, liée à leur surreprésentation dans les métiers exposés à l’infection [3] (et, chez les 80 ans et plus, à leur surreprésentation dans les maisons de retraite). Au Québec, la surexposition des femmes est d’ailleurs telle (59 % des cas) que, malgré leur sous mortalité (parmi les personnes infectées), elles sont plus nombreuses que les hommes à mourir de la Covid-19 (55 % des décès) [4].

Revenus

17Les femmes ont souffert plus durement et plus durablement du chômage que les hommes pendant le printemps 2020 [17], ce qui pourrait s’expliquer par la division sexuelle du travail : elles sont surreprésentées dans le secteur des services, très touché par la crise (hébergement, restauration, commerce, culture) (Springmann, 2020), et leur implication supérieure dans les tâches domestiques se traduit par 1) leur surreprésentation dans les emplois à temps partiel et de durée déterminée [5], facteurs de fragilité en cas de crise, et 2) une incitation à se consacrer aux soins des enfants déscolarisés plutôt qu’à chercher à retravailler. Or, le chômage est un déterminant de la santé par son impact sur les conditions de vie matérielles, mais aussi en tant que facteur de stress. Un sondage réalisé au Québec en juin 2020 [17] a révélé que, conformément aux courbes du chômage, les femmes s’étaient, plus que les hommes, inquiétées de ne pouvoir payer prochainement leurs factures pendant le confinement du printemps.

18Dans ce même sondage, les 55 ans et plus se disaient plus inquiets que les plus jeunes, ce qui peut se comprendre à la lumière du mode de financement des retraites au Québec, où ces dernières dépendent souvent des rendements de fonds d’investissement et sont donc menacées par l’instabilité des marchés financiers qu’a provoquée le début de la crise sanitaire.

19Enfin, ce sondage révélait que le niveau de revenu des ménages ne différenciait guère l’augmentation de cette inquiétude, ce qui pourrait être mis sur le compte des prestations gouvernementales qui ont permis d’éviter que l’arrêt brutal des activités de travail ne se traduise par celui des rentrées d’argent.

Réseau social

20Le confinement accroît le risque de solitude, laquelle constitue un stress délétère à la santé [19]. Les individus de faible statut socio-économique et les plus âgés y sont particulièrement exposés, du fait notamment d’un faible soutien social préalable [6], d’un moindre accès au numérique à domicile et d’un analphabétisme (qui concerne 22 % des Québécois [21]). La raréfaction des interactions sociales et des activités physiques a pu en outre accélérer les pertes cognitives et de mobilité chez les personnes âgées.

21Un autre stress relationnel lié au confinement, lui aussi accru en cas de défavorisation socio-économique, provient de l’inconfort du domicile. Cette inégalité a d’ailleurs suscité des réactions de colère, sur les réseaux sociaux, face aux vidéos de célébrités filmant leur confinement depuis leurs yachts ou leurs manoirs.

22Le genre vient lui aussi moduler le stress relationnel occasionné par le confinement. L’implication supérieure des femmes dans les soins des enfants [18] surexpose ces dernières au stress lié à la gestion d’enfants déscolarisés. En cas de partenaire violent, le huis clos exacerbe encore le danger. Les femmes et les enfants y sont particulièrement vulnérables. Une femme sur 10 au Canada a rapporté avoir éprouvé « beaucoup ou énormément d’inquiétude » vis-à-vis du risque de violence familiale dans son foyer confiné [22] [7].

Soins et services sociaux

23Pendant le printemps 2020, de nombreux services de soins ont été mis à l’arrêt ou réaffectés à la Covid-19, privant de soins, au moins partiellement, des personnes ayant des besoins autres. Certaines, handicapées ou malades au long cours, ont dû composer avec l’interruption ou la raréfaction de leur suivi. D’autres, affectées par un problème aigu, n’ont pas osé se présenter aux services d’urgence par crainte de surcharger indûment des soignants déjà débordés et de s’exposer au virus. D’autres encore, qui devaient se faire opérer, ont vu leur intervention reportée. Or, il y a tout lieu de penser que ces difficultés d’accès aux soins suivent un gradient socio-économique. Les plus riches, les mieux éduqués et ceux dotés des « bonnes » relations parviennent mieux que les autres à obtenir les soins dont ils ont besoin (Gelly & Pitti, 2016), même dans un système de soins voulu universel comme le québécois – et surtout en temps de crise : ils savent mieux évaluer la gravité de leurs symptômes (pour peser le pour le contre de se rendre aux urgences), osent insister auprès de leur médecin et dialoguer avec lui d’égal à égal (pour obtenir des soins reportés), voire mobilisent leurs ressources économiques et leurs réseaux. Enfin, l’interruption de nombreuses liaisons aériennes permettant habituellement aux patients vivant loin de Montréal de se faire suivre a creusé des inégalités territoriales dans l’accès aux soins.

24Quant aux services sociaux directement destinés à des publics défavorisés, leur interruption a pu avoir un impact immédiat d’aggravation des inégalités, et potentiellement des inégalités de santé. Pensons par exemple aux repas servis en milieu scolaire aux enfants de familles à faibles revenus et aux banques alimentaires [8].

Éducation

25C’est habituellement pendant les mois d’été que les enfants des milieux socio-économiques favorisés distancent les autres dans l’acquisition de compétences scolaires [24] et il ne fait guère de doute que ce printemps d’école à la maison leur a donné une bonne longueur d’avance. Le statut socio-économique différencie la difficulté des élèves et des étudiants à poursuivre leurs études depuis leur domicile, selon deux de ses composantes : le revenu (par l’accès au numérique et à un espace suffisamment grand et tranquille pour se concentrer) et l’éducation (celle des parents les aide à accompagner leurs enfants). Or l’éducation étant un déterminant majeur de la santé, à court, mais aussi à long terme, les inégalités scolaires parmi les enfants d’aujourd’hui sont le terreau des inégalités de santé parmi les adultes de demain. La pandémie se joue ici une seconde fois du simplisme des interprétations sur la virulence du virus par « la nature ». En effet, en plus de démontrer que la fragilité des personnes âgées ne se réduit pas, loin de là, à une simple question de déclin « naturel », elle creuse de futures inégalités de santé entre des individus qui sont encore des enfants, c’est-à-dire la population réputée lui être la plus naturellement résistante.

Stigmatisation des « coupables »

26Le sentiment de vivre dans un environnement hostile est tristement familier des minorités raciales. Il est exacerbé en temps d’épidémie, quand elles sont vues comme les vectrices du malheur. Au printemps 2020, ce rôle de bouc émissaire a été attribué aux personnes d’origine asiatique, sous la houlette notamment du Président des États-Unis qui qualifiait avec insistance le nouveau coronavirus de « virus chinois ». À Montréal, un groupe Facebook s’est constitué pour offrir un service d’accompagnement à celles de ces personnes qui craignaient de se déplacer seules.

27Les personnes âgées ont, elles aussi, pu faire les frais du ressentiment de ceux qui considéraient que c’était pour les protéger, elles avant tout, que l’économie était à l’arrêt. Ces manifestations d’âgisme se sont exprimées notamment dans le succès de l’expression BoomerRemover, qui suggérait que leur surmortalité était plutôt bienvenue au regard du poids que leur survie ferait peser sur la société.

28Les habitants des quartiers défavorisés sur le plan socio-économique ont pu se voir reprocher de contribuer à la propagation du virus par leur prétendue indiscipline vis-à-vis des consignes de distanciation physique et des règles du confinement. La pandémie, en frappant particulièrement leurs quartiers [9], a ainsi pu renforcer le stéréotype de « classes dangereuses » classiquement associé aux classes populaires.

29Enfin, l’orientation sexuelle n’est jamais loin quand il est question de désigner les vecteurs d’une épidémie (pensons au VIH). L’exemple de la Corée du Sud, où la rumeur selon laquelle le client d’un bar réputé accueillir une clientèle homosexuelle aurait contaminé plusieurs dizaines de personnes en une soirée a suscité une vague de réactions homophobes, a certainement préoccupé les minorités sexuelles de bien d’autres sociétés, y compris la québécoise pourtant réputée moins homophobe que d’autres.

30Or, quelle que soit sa cible – race, âge, quartier, orientation sexuelle –, l’hostilité perçue est un facteur de stress susceptible d’affecter la santé, mentale et physique [26].

Deux raisons de « passer à côté » des inégalités ethno-raciales face à la Covid-19

32Ne pas recueillir de statistiques ethniques et raciales des cas et des décès de la Covid-19 est assurément un bon moyen de ne pas voir les inégalités en la matière. Cette situation prévaut dans certains pays comme la France, malgré des débats houleux dont, par manque d’espace, ne sont rapportés ici que deux des principaux arguments contre de telles statistiques : 1) celles-ci légitimeraient (et donc encourageraient) les différences de traitements opérées au nom de ces catégorisations et 2) l’appréciation de ces catégories serait trop subjective pour être reproductible de façon fiable (qu’est-ce qu’un Noir ? Qu’est-ce qu’un Blanc ? etc.) ? D’autres pays prennent le contre-pied de ces deux arguments en faisant valoir, dans une posture pragmatique, que 1) ne pas compter les races n’empêche pas le racisme d’œuvrer, alors autant mesurer ses effets afin de mieux lutter contre et 2) le fait que les contours des catégories ethniques et raciales varient d’une société et d’une époque à une autre n’empêche pas qu’il y ait un certain consensus en la matière, dans une société et à une époque données – un consensus suffisamment fort pour se traduire dans une défavorisation des minorités, que les statistiques ne manquent pas d’identifier dès lors que leur en sont donnés les moyens. Le débat sur les statistiques ethniques et raciales offre ainsi une nouvelle illustration de la continuité entre enjeux scientifiques et politiques, déjà soulignée à propos de la définition des inégalités sociales de santé.

33Pour autant, même quand leur principe est accepté, les statistiques ethno-raciales ne sont pas systématiquement recueillies dans le cadre de la pandémie. Ainsi, à l’heure où sont écrites ces lignes, elles le sont au Royaume-Uni, mais pas partout aux États-Unis ni au Canada [11], en dépit des demandes répétées d’associations représentant les minorités ethno-raciales. Au Québec, l’appartenance ethno-raciale des personnes infectées n’est pas recueillie, mais on dispose de données écologiques (c’est-à-dire caractérisant un collectif territorial et non des individus) sur la composition ethno-raciale des différents quartiers, issues du recensement de la population. Ces données révèlent qu’à Montréal, les quartiers sont d’autant plus touchés qu’y sont plus représentées les minorités visibles, en premier lieu les Noirs (près de trois fois plus d’infections dans les quartiers où ils sont les plus nombreux) [30].

34Une autre raison de l’absence relative des inégalités ethno-raciales dans les analyses de la Covid-19 est la tendance à n’y voir que des inégalités socio-économiques : pourquoi mesurer des différences ethno-raciales si celles-ci ne sont, finalement, que des inégalités socio-économiques ? Ainsi, aux États-Unis, c’est manifestement la pauvreté qui surexpose les Noirs aux risques 1) d’être infectés (emplois précaires dans des services essentiels, tels que conducteurs de bus, caissiers dans les supermarchés ou aides-soignants, utilisation des transports en commun, logements exigus où cohabitent trois générations et où il est difficile de se laver les mains car il n’y a pas d’eau courante, comme à Détroit), 2) de succomber à l’infection (santé déjà dégradée par des maladies chroniques, difficultés à se faire soigner en raison de l’absence d’assurance maladie et de la vie dans un quartier peu doté en services de soins) et 3) de mal supporter la pandémie (logements inconfortables, économies insuffisantes pour « tenir le coup » en cas d’interruption prolongée de l’activité professionnelle, etc.) [31]. On retrouve des facteurs de risque similaires chez les Noirs vivant au Royaume-Uni [32].

35Cette récurrence de la défavorisation socio-économique chez les minorités ethno-raciales est d’ailleurs telle qu’elle permet d’anticiper la vulnérabilité de ces dernières face à la Covid-19, avant même de disposer de statistiques pertinentes. Ainsi, dès le début de la pandémie au Québec, des chercheurs ont lancé un cri d’alarme [33] à l’égard des risques élevés des Autochtones vivant dans des réserves 1) de s’infecter (les logements surpeuplés, peu aérés et privés d’eau potable, facilitent la propagation du virus), 2) de mourir de l’infection (la malnutrition et l’exposition élevée aux contaminants environnementaux affaiblissent le système immunitaire, et le diabète accroît le risque de complication) et 3) de mal supporter la crise (notamment en raison des logements surpeuplés) – autant de facteurs de risque dont la fréquence est manifestement accrue par la pauvreté [12].

36Ce sont également des analyses socio-économiques qui viennent éclairer la vulnérabilité exacerbée à la Covid-19 de quartiers où sont surreprésentées des minorités ethno-raciales. C’est le cas du quartier de Montréal-Nord, à Montréal, dont nombre des habitants sont immigrés et racisés (originaires d’Haïti et d’Algérie, en particulier), et dont la défavorisation socio-économique élevée augmente les risques 1) d’être infectés (densité élevée d’habitants, sur-occupation des logements, cohabitation multigénérationnelle, emplois dans les secteurs essentiels et en particulier dans la santé [13], quartier excentré impliquant de longs trajets en transport en commun) et 2) de succomber à l’infection (offre de soins locale faible, état de santé préalablement altéré) [30].

37À Montréal toujours, un sondage mené au printemps 2020 révélait d’ailleurs un impact économique de la crise plus important chez les membres des minorités visibles – 49 % avaient perdu leur emploi et 28 % estimaient avoir subi des pertes financières majeures, contre respectivement 31 % et 18 % chez les Montréalais blancs [30].

38Toutes ces situations où les minorités ethno-raciales s’avèrent plus fortement touchées par la Covid-19 du fait de leur défavorisation socio-économique exigent cependant une analyse supplémentaire : celle des processus qui lient minorisation ethno-raciale et minorisation socio-économique – des questions qui emmènent sur le terrain des discriminations. Ont par exemple été bien documentées les discriminations dont sont victimes les Noirs aux États-Unis, multiples, qui interagissent les unes avec les autres et enferment leurs victimes dans la pauvreté, génération après génération. Un exemple parmi bien d’autres est la ségrégation résidentielle [36]. Les discriminations sur les marchés du logement et du crédit orientent les Noirs dans certains quartiers spécifiques. L’offre de soins et scolaire étant financée par les taxes foncières, celle qui prévaut dans les quartiers noirs est de bien plus faible qualité que celle des quartiers blancs, du fait du moindre revenu moyen des Noirs. Ces derniers, mal soignés et peu éduqués, n’ont alors guère de chance de voir s’améliorer leur situation socio-économique ni celle de leurs enfants. Cet enchaînement qui mène du racisme à la santé en passant par la pauvreté a pu être identifié à propos de bien d’autres minorités ethno-raciales. Cette analyse, bien qu’indispensable, ne suffit pourtant pas.

Sortir de l’interprétation socio-économique

39Après prise en compte des caractéristiques sociodémographiques, les Noirs meurent encore 1,9 fois plus de la Covid-19 que les Blancs, au Royaume-Uni [29]. Il faut donc se demander si le racisme ne suit pas d’autres chemins que l’appauvrissement matériel pour affecter leur santé. C’est la question qu’ont posée Phelan et Link sur le terrain des États-Unis, en 2015 [37]. Au terme de l’examen d’un large éventail de données empiriques, ils concluent que le racisme affecte la santé des Noirs, non seulement en diminuant leur statut socio-économique, mais aussi de façon indépendante de ce dernier. L’un des nombreux éléments à l’appui de ce second résultat est particulièrement significatif à l’heure où sont écrites ces lignes, quand à la tragédie de la surmortalité des Noirs par la Covid-19 s’ajoute la colère face à celle de leur surmortalité du fait des violences policières, après le décès d’une énième victime, George Floyd, en mai 2020. Phelan et sa collègue démontrent que tout au long de l’histoire des États-Unis, de la période esclavagiste à l’actuelle qui se caractérise par l’incarcération massive des Noirs, le racisme s’est manifesté en privant ces derniers de liberté. Or, la liberté est un facteur de protection de la santé indépendant du statut socio-économique : un esclave ne peut empêcher son maître de lui faire du mal (par des sévices, des conditions de travail difficiles, l’absence de soins, etc.), tandis qu’un prisonnier n’est guère à l’abri des coups, est privé du soutien de sa famille et de ses amis et ne peut choisir des aliments sains.

40Cet impact du racisme sur la santé des Noirs peut d’ailleurs être mesuré sur une série d’indicateurs biologiques rassemblés sous le concept de charge allostatique. Expression de l’usure du corps due au stress cumulé tout au long de la vie, la charge allostatique est en moyenne plus élevée chez les Noirs que chez les Blancs, aux États-Unis, à chaque âge de la vie et malgré l’ajustement sur le niveau de revenu [38]. Or cette usure prédispose aux maladies cardio-vasculaires et au diabète, deux co-morbidités qui aggravent le pronostic en cas d’infection par la Covid-19. La mesure de la charge allostatique contribue donc à expliquer la surmortalité des Noirs face au nouveau coronavirus, après ajustement sur le statut socio-économique.

41Le constat de la persistance d’inégalités ethno-raciales de santé malgré l’ajustement sur le statut socio-économique suscite pourtant aussi de tout autres pistes de recherche : des différences génétiques qui expliqueraient la plus grande vulnérabilité en santé des minorités ethno-raciales. Sans surprise, on retrouve ces pistes en matière de Covid-19, quand des chercheurs se demandent si des variations génétiquement déterminées du système immunitaire pourraient expliquer la surmortalité des minorités ethno-raciales [39]. Or, pour la Covid-19 comme pour tout autre problème de santé, ces questions perdent leur pertinence dès que l’on rappelle que les catégories ethniques et raciales ne désignent pas des entités génétiques, mais des groupes sociaux caractérisés par des attributs physiques et culturels socialement situés, c’est-à-dire qu’ils ne font sens que dans une société donnée, à une époque donnée [40]. Les autorités publiques des pays qui les comptent sont d’ailleurs très claires à cet égard : leurs découpages statistiques sont socialement situés et ne prétendent à aucune plausibilité génétique. Par exemple, les statistiques officielles au Royaume-Uni sur la Covid-19 distinguent, du fait de leurs caractéristiques socio-économiques contrastées, Indiens d’un côté et Bangladeshi et Pakistanais d’un autre, mais rassemblent tous les Noirs dans une même catégorie [41].

42Une autre piste d’explication de la vulnérabilité des Noirs à la Covid-19 et qui passe elle aussi « par la nature » est celle de la déficience en vitamine D. Favorisée par une peau foncée, cette déficience expliquerait la faiblesse de la réaction immunitaire des Noirs [42]. Si cette piste a le mérite de ne pas suggérer que les minorités ethno-raciales se distinguent, génétiquement, par autre chose que les quelques caractères phénotypiques qui permettent de les repérer (en l’occurrence, la couleur de peau), elle semble néanmoins invalidée par différentes études [43].

Le racisme systémique

43Le racisme est donc un rapport de pouvoir qui, soit par l’entremise d’un autre rapport de pouvoir, le socio-économique, soit directement, prive les Noirs de toute une série de ressources (éducation, logement, soins, emploi, revenus, soins de santé, emprunt immobilier, justice, etc.) qui sont autant de déterminants sociaux de la santé. Ces privations non seulement se renforcent mutuellement, mais elles finissent aussi par produire, toutes ensemble, un biais dans les perceptions sociales : les Noirs sont perçus à travers des stéréotypes dévalorisants qui prétendent justifier les discriminations dont ils font l’objet, et finalement les pérennisent. La boucle est bouclée, discriminations et perceptions se renforçant mutuellement : c’est ce qui caractérise le racisme systémique [36], un racisme qui se manifeste dans des actes individuels comme dans des logiques institutionnelles routinières, et dont la mise en œuvre ne requiert pas toujours une intention discriminatoire.

44Cette analyse pourrait, bien entendu, être conduite à propos des autres rapports de pouvoir identifiés dans cette analyse des inégalités sociales de santé face à la Covid-19. Il a par exemple été remarqué à plusieurs reprises que la vulnérabilité des femmes face à la pandémie passe par leur minorisation socio-économique. La division sexuée du travail (secteurs d’activité féminins peu valorisés, implication dans les tâches domestiques et familiales) explique en effet leur fragilité relative sur le marché du travail. Or, cette vulnérabilité résulte aussi d’autres dimensions des rapports de sexe qui, sans passer par une minorisation socio-économique, augmentent les risques des femmes de s’infecter (les métiers dits féminins sont au contact avec le public) et d’être affectées sans nécessairement être infectées (épuisées par les soins des enfants déscolarisés et le soutien de parents vieillissants confinés, et victimes de violences conjugales dans le huis-clos de leurs logements). Ces premiers éléments demanderaient à être approfondis pour être articulés dans une perspective systémique.