En 1994, à la conférence d’Helsinki, l’OMS définit la « santé environnementale » en incluant à la fois « les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques de notre environnement » et les « pratiques de gestion, de résorption, de contrôle et de prévention des facteurs environnementaux susceptibles d’affecter la santé des générations actuelles et futures ». Mais il faudra encore attendre dix ans pour que la France mette en œuvre le premier plan santé-environnement.
Le dossier du numéro 120 d’Adsp propose un panorama de l’évolution des risques environnementaux pour la santé, avérés ou suspectés, au cours des quinze dernières années et de l’impact des politiques publiques sur leur réduction. Après un état des lieux sur plusieurs domaines (les polluants atmosphériques, l’environnement intérieur, les risques émergents, les produits chimiques dans l’eau, l’alimentation et les produits de consommation), l’évolution de la perception du public au cours des deux dernières décennies sera présentée. Le rôle des collectivités territoriales a été déterminant dans la prise de conscience et l’acculturation du public et de très nombreuses initiatives locales et régionales se sont développées. Différentes institutions œuvrent dans le champ santé environnement et la parole sera donnée aux principaux acteurs du domaine. Cependant, il reste beaucoup à faire. Si certains domaines se sont nettement améliorés, d’autres stagnent et des propositions d’évolution seront présentées.
]]>Ces pénuries remettent directement en cause notre modèle de chaîne d’approvisionnement en médicaments et questionnent non seulement l’échelon géographique mais également la nature des leviers qu’il s’agirait de mobiliser pour remédier à cet enjeu sanitaire et sociétal.
Ces pénuries ne sont pas qu’un problème de gestion de stock. Leur fréquence, la gravité de leurs conséquences, leur impact au niveau du système de santé et au niveau de la santé des individus en fait un problème important de santé publique. Géopolitique, politique industrielle, stratégies économiques seront questionnées en pointant le fait que de nombreux médicaments en rupture sont anciens, peu coûteux, et donc moins rentables à produire pour les industriels.
Le dossier tentera de mesurer l’ampleur du phénomène et les systèmes de contrôle en France avant une mise en perspectives avec l’Union européenne et d’autres pays. Seront ensuite appréhendées les conséquences sanitaires au niveau des populations comme des individus, les alternatives et le rôle du numérique et de l’internet comme réponse possible.
Ce numéro d’Adsp doit pouvoir apporter au lecteur des éléments factuels, des pistes de réflexion, des possibilités de réponse dans le cadre d’une démocratie sanitaire en pleine évolution.
]]>Dans un récent rapport, le HCSP a envisagé les modalités de ce virage ambulatoire, axe de la politique de la stratégie nationale de santé et de « Ma santé 2022 », permettant d’en assurer un développement garantissant la sécurité des patients et n’aggravant pas les inégalités sociales et territoriales de santé, voire puisse être une opportunité pour les réduire.
Ce dossier présente les constats des pratiques mises en œuvre dans le cadre du virage ambulatoire. Il précise la définition des différentes notions attachées à cette problématique et décrit les outils nécessaires au développement de ces pratiques en garantissant la sécurité des soins prodigués (par exemple proposer un niveau d’environnement technique adéquat permettant la maîtrise des risques et garantissant la qualité des soins lors d’actes de chirurgie au cabinet).
Les enjeux que représentent les pratiques ambulatoires pour réduire les inégalités sociales et territoriales de santé sont également abordés. Pour la dimension sociale, il s’agit de s’assurer, notamment, qu’une évaluation de la vulnérabilité psycho-socio-environnementale est réalisée et qu’un temps d’écoute de la personne accompagne toute proposition de prise en charge ambulatoire et soit tracé dans le dossier médical. Pour la dimension territoriale il s’agit de faciliter l’accès à l’offre hospitalière ambulatoire des personnes les plus éloignées des grands pôles urbains, et assurer une offre de second recours de proximité et accessible financièrement.
Les Tribunes permettront d’aborder la question de l’évaluation de l’impact du virage ambulatoire sur les inégalités sociales et territoriales de santé, de formaliser le rôle des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) pour assurer une continuité des soins de 1er recours en ville en cas de crise sanitaire notamment.
]]>Après un premier numéro d’ADSP en décembre 2021 pour faire un point épidémiologique, technique et organisationnel sur cette épidémie, ce second dossier sur la Covid propose une approche plus distanciée et une réflexion éthique sur ce qui s’est passé. Comment les décisions ont été prises ? Sur quelles bases éthiques reposent-elles ? Quel enseignement peut-on en tirer sur l’évolution de nos valeurs sociétales et culturelles, voire spirituelles ? Toutes ces questions sont abordées : le contexte juridique qui a encadré les décisions, le respect et la compassion qui ont motivé les choix de protéger les personnes âgées ou vulnérables, les effets collatéraux des mesures barrières ou de protection sur ces mêmes populations et sur la jeunesse, les attitudes vis-à-vis de la vaccination, les souffrances des personnels de santé…
A-t-elle été un révélateur d’inégalités sociales, de conflits de générations, ou au contraire l’occasion de renforcer notre lien social et notre solidarité inter individuelle ?
Enfin cette crise a montré que la médecine ne pouvait s’entendre que dans une appréhension de l’homme total, englobant la personne tout entière, aussi bien somatique que psychologique et spirituelle, et aussi bien sous son angle individuel que collectif et environnemental.
]]>« un perturbateur endocrinien est une substance ou un mélange de substances qui altère les fonctions du système endocrinien et, de ce fait, induit des effets nocifs sur la santé d’un organisme intact, de ses descendants ou de (sous-)populations ».
Les perturbateurs endocriniens se retrouvent dans de nombreux objets et produits de la vie courante (produits ménagers, détergents, produits de traitement des cultures, cosmétiques, produits alimentaires, etc.). Ils sont également présents dans l’environnement du fait d’une contamination des différents milieux (eaux, sédiments, sols, air, etc.). L’étude de bio-surveillance de la population française a montré une imprégnation, notamment des enfants, par certains de ces PE comme les phtalates ou les bisphénols. De nombreuses études décrivent un lien probable entre l’exposition à certains de ces PE et les troubles de la fertilité et de la reproduction. Des atteintes neurologiques comme l’autisme, la baisse de quotient intellectuel ou des troubles métaboliques comme le diabète ou l’obésité, sont également suspectés d’être associés à une exposition aux perturbateurs endocriniens.
Les professionnels de santé ainsi que les autorités réglementaires nationales et internationales sont de plus en plus mobilisés sur cette question. La France a été particulièrement active avec la publication de deux stratégies nationales sur les perturbateurs endocriniens. Cependant des incertitudes subsistent et les PE font toujours l’objet de controverses.
L’objet de ce dossier est d’apporter un éclairage objectif sur ce sujet complexe du point de vue de la recherche, de la clinique, des développements réglementaires et de la prise en compte par les collectivités.
]]>Récemment la mortalité liée à la Covid-19 a révélé le rôle des comorbidités et notamment celui des maladies chroniques dont étaient atteintes un grand nombre de victimes.
Selon l’OMS, un large pourcentage de maladies chroniques est accessible à la prévention par des actions sur quatre facteurs de risque : tabagisme, inactivité physique, consommation d’alcool et alimentation inadaptée.
L’activité physique bien menée est toujours bénéfique en prévention primaire, secondaire ou tertiaire des maladies chroniques stables.
Ce numéro d’ADSP s’attache à présenter les bénéfices de l’activité physique sur un grand nombre de maladies chroniques y compris les pathologies mentales et la prévention de la dépendance lors du vieillissement.
Une pratique régulière d’activité physique adaptée aux personnes atteintes d’une maladie chronique est indéniablement favorable à leur santé. Il s’agit de déterminer quel type d’activité, dans quel cadre et avec quel accompagnement.
Revue pédagogique trimestrielle publiée par le Haut Conseil de la santé publique, Actualité et dossier en santé publique apporte des repères et une culture commune à tous ceux qui, dans le cadre de leur activité ou formation professionnelle, doivent connaître l’actualité dans toutes ses dimensions.
Rédigé par des spécialistes du domaine, chaque numéro comporte un dossier thématique, traité de façon pédagogique, avec un panorama complet de la problématique : données épidémiologiques, informations juridiques et économiques, état de la recherche, perspectives et éclairages sur les expériences étrangères.
]]>Le numéro 113 d’ADSP présente un point de vue global sur cette problématique et son évolution. Après un état des lieux sur les inégalités sociales de morbidité et de mortalité en France et sur le dispositif statistique, il s’attache à explorer comment les politiques publiques participent à la création des inégalités sociales de santé, ou au contraire permettent de les réduire. Les pistes de recherche pour les prochaines années sont détaillées (l’enfance, les questions de genre, l’environnement). Le bilan est complété par une analyse de ce qu’a pu révéler la pandémie de Covid-19 sur les inégalités sociales de santé mais aussi sur les limites des outils statistiques disponibles.
Revue pédagogique trimestrielle publiée par le Haut Conseil de la santé publique, Actualité et dossier en santé publique apporte des repères et une culture commune à tous ceux qui, dans le cadre de leur activité ou formation professionnelle, doivent connaître l’actualité dans toutes ses dimensions.
Rédigé par des spécialistes du domaine, chaque numéro comporte un dossier thématique, traité de façon pédagogique, avec un panorama complet de la problématique : données épidémiologiques, informations juridiques et économiques, état de la recherche, perspectives et éclairages sur les expériences étrangères.
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