Mémo 13. Accouchement, suites de couches
- Par Kamel Abbadi,
- Hayat Abbadi,
- Priscilla Benchimol,
- Jérôme Brayer,
- Sophie Bustin,
- Patricia Chalon,
- Nadine Delforge,
- Annie Durieu,
- Jocelyn Garnier,
- Amandine Gerbault,
- Pauline Guillier,
- Fabienne Girard-Misguich,
- Marlène Gratiot,
- Adeline Pensedent,
- Emmanuelle Ruhier
- et Régine Tardy
Pages 79 à 83
Citer ce chapitre
- ABBADI, Kamel,
- ABBADI, Hayat,
- BENCHIMOL, Priscilla,
- BRAYER, Jérôme,
- BUSTIN, Sophie,
- CHALON, Patricia,
- DELFORGE, Nadine,
- DURIEU, Annie,
- GARNIER, Jocelyn,
- GERBAULT, Amandine,
- GUILLIER, Pauline,
- GIRARD-MISGUICH, Fabienne,
- GRATIOT, Marlène,
- PENSEDENT, Adeline,
- RUHIER, Emmanuelle
- et TARDY, Régine,
- Sous la direction de ABBADI, Kamel,
- ABBADI, Hayat,
- BENCHIMOL, Priscilla,
- BRAYER, Jérôme,
- BUSTIN, Sophie,
- CHALON, Patricia,
- DELFORGE, Nadine,
- DURIEU, Annie,
- MISGUICH, Fabienne,
- GARNIER, Jocelyn,
- GERBAULT, Amandine,
- GUILLIER, Pauline,
- GIRARD-MISGUICH, Fabienne,
- GRATIOT, Marlène,
- PENSEDENT, Adeline,
- RUHIER, Emmanuelle
- et TARDY, Régine,
- Abbadi, Kamel.,
- et al.
- Abbadi, K.,
- Abbadi, H.,
- Benchimol, P.,
- Brayer, J.,
- Bustin, S.,
- Chalon, P.,
- Delforge, N.,
- Durieu, A.,
- Garnier, J.,
- Gerbault, A.,
- Guillier, P.,
- Girard-Misguich, F.,
- Gratiot, M.,
- Pensedent, A.,
- Ruhier, E.
- et Tardy, R.
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- Abbadi, K.,
- Abbadi, H.,
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- Bustin, S.,
- Chalon, P.,
- Delforge, N.,
- Durieu, A.,
- Garnier, J.,
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- et TARDY, Régine,
Le déclenchement de la parturition est multifactoriel et aboutit à la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales. L’accouchement peut être spontané ou provoqué (déclenché) et se produire de manière naturelle (par voie basse) ou artificielle (césarienne).
I. Parturition
1 La parturition se produit entre la 38e et la 40e semaine de grossesse. Des facteurs mécaniques (poids du fœtus, contractions utérines) et hormonaux sont responsables du déclenchement du « travail ». Le travail est divisé en 3 parties :
- l’effacement et la dilatation du col de l’utérus ;
- l’expulsion du fœtus qui correspond à l’accouchement ;
- la délivrance qui permet l’expulsion du placenta.
Premier stade du travail : effacement du col de l’utérus
3 Il peut arriver que le travail débute par la rupture de la poche amniotique ou poche des eaux. Le travail correspond à l’ensemble des contractions utérines qui deviennent au fur et à mesure régulières, douloureuses, croissantes en intensité et en fréquence : à la fin de la dilatation, elles se produisent toutes les 2-3 minutes et durent 1 minute.
4 Les contractions de l’utérus qui s’accélèrent et s’intensifient au cours du travail aboutissent à la dilation du col de l’utérus. Cette phase de dilatation est la plus longue du travail et peut prendre jusqu’à 12 heures. Ce travail est plus long chez une femme primipare (femme accouchant de son premier enfant) que chez une femme multipare (femme ayant accouché plusieurs fois).
Deuxième stade du travail : expulsion du fœtus
5 Le fœtus est le plus souvent expulsé la tête la première. Dans certains cas, le nouveau-né peut se présenter par les pieds ou les fesses, on parle de présentation en siège.
6 L’expulsion est permise grâce à la dilatation complète du col de l’utérus (environ 10 cm) et aux contractions qui permettent de propulser le nouveau-né vers le vagin.
7 L’expulsion comprend l’engagement du fœtus (passage de la tête du fœtus à travers le détroit supérieur du bassin), la descente (passage de la tête à travers le détroit moyen du bassin) et l’expulsion (passage de la tête à travers le détroit inférieur du bassin osseux).
Les étapes du travail
Les étapes du travail
- Parfois, une extraction instrumentale est réalisée par l’emploi de forceps, ventouses ou spatules en cas de souffrance fœtale ou d’incapacité à expulser le fœtus.
- Une épisiotomie peut être pratiquée au moment de l’expulsion, il s’agit d’un acte chirurgical qui consiste à inciser le périnée au moment de l’accouchement afin d’élargir l’orifice vaginal afin de prévenir les déchirures des tissus du vagin qui sont difficiles à suturer.
- La césarienne est une intervention chirurgicale qui est pratiquée soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie péridurale, et qui consiste après incision de la peau et des muscles abdominaux (laparotomie) à passer à travers le péritoine afin d’atteindre l’utérus (hystérotomie) pour sortir le bébé.
- L’accouchement par voie basse peut être réalisé sous anesthésie péridurale. Il s’agit d’une anesthésie locorégionale qui insensibilise les membres inférieurs. L’anesthésiant est injecté dans l’espace péridural.
Troisième stade du travail : délivrance du placenta
9 Après la naissance, le cordon ombilical est coupé, des contractions persistent qui permettent l’expulsion du placenta (délivrance), le plus souvent durant les quinze minutes à une heure qui suivent la naissance. Il est indispensable que la totalité du placenta soit expulsée afin d’éviter des risques d’hémorragie et d’infection, surtout si la maman a subi une extraction instrumentale (forceps).
II. Suites de couches
10 Les suites de couches correspondent à la période qui s’étend de l’accouchement jusqu’à la reprise du cycle menstruel (ou retour de couches).
La lactation
11 La délivrance entraîne une chute du taux sanguin d’œstrogènes et de progestérone, ce qui stimule la sécrétion de prolactine. La lactation correspond à la sécrétion et l’éjection de lait par les glandes mammaires qui se sont développées sous l’influence des œstrogènes et de la progestérone au cours de la grossesse.
12 Le sein contient du tissu glandulaire qui produit et excrète le lait. Ce tissu glandulaire est divisé en lobes indépendants qui ont un aspect en grappe avec des subdivisons que l’on nomme lobules. Chaque lobe présente un canal lactifère ou canal galactophore dans lequel se jettent les canaux venant des lobules. Le lait est excrété par ces canaux vers un pore au niveau du mamelon.
Coupe schématique d’un sein
Coupe schématique d’un sein
13 Après l’accouchement, c’est la stimulation mécanique du mamelon par la tétée qui maintient la sécrétion du lait : des mécanorécepteurs sont activés et envoient des influx nerveux afférents à l’hypothalamus qui stimule à son tour l’hypophyse. La succion génère également des messages à l’origine de l’éjection du lait.
14 La lactation induit chez la femme un état d’infertilité les 4 premiers mois puis des menstruations sont possibles même si l’allaitement est poursuivi.
Involution utérine
15 Le volume de l’utérus diminue rapidement après la naissance, il reprend sa taille initiale au bout de 2 mois. Le col de l’utérus se reconstitue aussi.
Cycle menstruel
16 L’endomètre se reconstitue, en l’absence de lactation, le cycle menstruel peut s’observer 45 jours après l’accouchement mais les premiers cycles se produisent souvent sans ovulation.
Date de mise en ligne : 09/09/2024