Mélanomes achromiques

Le mélanome achromique ou hypochromique est de diagnostic difficile et souvent tardif, puisque par définition, le mélanome « classique » est une tumeur maligne mélanocytaire noire, ou fortement pigmentée.
Ces mélanomes peu ou non pigmentés représentent malgré tout environ 8,8 % de l’ensemble des mélanomes [1].
La dermoscopie est un outil clinique majeur pour aider à évoquer ou à préciser le diagnostic, supérieur à l’examen clinique à l’œil nu.
Le premier point essentiel est donc d’examiner toutes les lésions d’un patient, et pas seulement les lésions pigmentées suggestives à l’œil nu.
Et le second point est d’enlever bien entendu toutes les lésions pour lesquelles un mélanome est suspecté, mais aussi celles pour lesquelles aucun diagnostic bénin clinico-dermoscopique ne peut être établi avec certitude.
La définition adoptée pour les mélanomes achromiques ou hypochromiques (MAH) est l’absence totale de pigment, ou bien la présence de pigment sur moins de 25 % de la surface de la lésion (clinico-dermoscopiquement).
La proportion hommes/femmes est équilibrée (52 % de femmes) pour les MAH. L’âge médian de découverte se situe autour de 65 ans. Les signes d’alerte sont plus fréquents que pour les mélanomes pigmentés, notamment le saignement et la notion d’évolution de la lésion suspecte ; enfin les patients repèrent eux-mêmes plus souvent la lésion en cas de MAH.
Les lésions sont cliniquement et histologiquement plus souvent nodulaires et ulcérées, avec davantage de mitoses histologiquement…