Prise en charge du cancer du sein HER2-positif au stade métastatique

Les cancers du sein HER2 métastatiques représentent environ 20 % des cancers du sein métastatiques [1]. Dans ce chapitre, nous aborderons uniquement les cancers HER2-positifs (surexpression de HER2 en immunohistochimie et/ou amplification du gène ERBB2) et nous n’aborderons pas les cancers du sein HER2 « faibles ».
Une évaluation précise du statut HER2 est cruciale pour le choix des traitements. Il ne faut pas hésiter à réaliser de nouvelles biopsies lors de la progression. En effet, ces nouvelles biopsies permettent de vérifier l’expression d’HER2 et des récepteurs hormonaux, et de s’assurer qu’il s’agit d’une progression tumorale et non d’un second cancer. Dans environ 8 % des cas, il peut y avoir une discordance sur le statut HER2 entre la tumeur primitive et les métastases, avec une répartition quasi égale entre la perte et le gain [2]. La progression métastatique est au mieux évaluée par un TEP-TDM et, le cas échéant, par un scanner TAP et/ou une scintigraphie osseuse avec ou sans TEP FNA [3]. L’imagerie cérébrale n’est pas actuellement recommandée de façon systématique pour les patientes asymptomatiques. Cependant, elle est de plus en plus souvent réalisée du fait des avancées thérapeutiques actuelles qui permettent des réponses intracrâniennes de longue durée. On estime à 50 % l’incidence des métastases cérébrales chez les patientes avec cancer du sein métastatique HER2 positif [4].La survie médiane des cancers du sein HER2 métastatiques a nettement augmenté avec l’arrivée récente des nouveaux anticorps conjugués (ADC) et des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK)…