Chapitre 6. L’appariement comme problème éthique dans la transplantation rénale
- Par Philippe Steiner
Pages 135 à 156
Citer cet article
- STEINER, Philippe,
- Steiner, Philippe.
- Steiner, P.
https://doi.org/10.54695/jibes.371.0135
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- Steiner, P.
- Steiner, Philippe.
- STEINER, Philippe,
https://doi.org/10.54695/jibes.371.0135
Notes
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[1]
Je remercie J. Mercier-Ythier pour ses remarques sur une première version de cette contribution.
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[2]
Cette question a été examinée avec plus de détails dans un texte antérieur (Steiner 2014).
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[3]
https://www.declarationofistanbul.org/images/documents/doi_2008_French.pdf. [consulté en juin 2025].
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[4]
Les données statistiques de l’Agence de la biomédecine en date de janvier 2025 indiquent qu’il y a 10 883 personnes inscrites sur la liste d’attente active pour une greffe rénale en France. Ce nombre a augmenté de 3,6 % depuis janvier 2024 et de 34 % depuis janvier 2019. Le nombre de greffes rénales est lui-même en augmentation avec 3 757 greffes en 2024, soit : + 6,25 % depuis 2023 et + 3,1 % depuis 2019 — il y a eu une chute importante du nombre de greffes (- 29 %) en 2020 suite à la pandémie de la Covid-19. https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganesdonnees-generales-et-methodes [consulté en juin 2025].
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[5]
https://rams.agence-biomedecine.fr/greffe-dorganes-donnees-generales-et-methodes [consulté en juin 2025].
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[6]
Dans le cas des chaines combinant des paires de donneurs-receveurs incompatibles et la liste d’attente, l’éventail des choix est plus large : accepter de rentrer dans l’échange entre paires de donneurs-receveurs incompatibles, attendre, ou être prioritaire dans la liste d’attente pour bénéficier d’un rein prélevé sur personne décédée une fois que son donneur a été prélevé (Roth et al., 2005).
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[7]
https://www.srtr.org/about-srtr/mission-vision-and-values [consulté juin 2025].
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[8]
https://www.agence-biomedecine.fr [consulté en juin 2025].
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[9]
https://www.agence-biomedecine.fr/Decouvrir-l-Agence [consulté en juin 2025].
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[10]
https://www.ont.es/la-organizacion-nacional-de-trasplante/quienes-somos [consulté en juin 2025], ma traduction.
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[11]
https://unos.org/about/ [consulté en juin 2025], ma traduction.
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[12]
https://unos.org/news/insights/equity-in-access-to-transplant-dashboard [consulté en juin 2025], ma traduction.
Cette contribution examine les problèmes éthiques lorsque les appariements greffons-malades sont réalisés par un appariement algorithmique. La première partie rappelle l’existence de problèmes éthiques dans de nombreuses phases du processus menant à une greffe : quelles personnes peuvent être considérées comme des donneurs potentiels ? Quelles personnes sont admises sur la liste d’attente pour greffe et, finalement, à quelle personne va l’organe recueilli ? La deuxième partie présente le matching algorithmique comme forme particulière de coordination. La troisième partie considère les règles mises en œuvre pour l’appariement en France et aux Etats-Unis, de façon à marquer les différentes manières de gérer l’équité dans l’accès aux soins – le critère crucial d’évaluation éthique. L’accent est alors mis sur le rôle que jouent les algorithmes de tris dans ces opérations d’allocation, et les évolutions dont ils font l’objet pour répondre aux attentes des différentes parties prenantes. La quatrième partie met en évidence la contrainte d’explicabilité qui se rajoute aux contraintes d’équité et de légitimité, notamment à l’occasion des premières tentatives d’utilisation de l’intelligence artificielle.
Mots-clés
- appariement algorithmique
- équité
- explicabilité
- transplantation rénale
Mots-clés éditeurs : appariement algorithmique, équité, explicabilité, transplantation rénale
Chapter 6. Ethical issues in transplant matching
This contribution examines the ethical issues that arise when organ-patient matching is performed using algorithmic matching. The first part reviews the ethical problems present in many phases of the transplant process: who can be considered a potential donor? Who is accepted on the transplant waiting list, and ultimately, to whom does the harvested organ go? The second part presents algorithmic matching as a specific form of coordination. The third part considers the actual rules implemented in France and the United States, highlighting the different ways in which fairness in access to care—the crucial criterion for ethical evaluation—is managed. The focus then shifts to the role of matching algorithms and the changes they undergo to meet the expectations of different stakeholders. The fourth part highlights the constraint of accountability which is added to the constraints of fairness and legitimacy, particularly in the context of the first attempts to use artificial intelligence.
Keywords
- accountability
- algorithmic matching
- fairness
- kidney transplant
Mots-clés éditeurs : accountability, algorithmic matching, fairness, kidney transplant
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