Introduction

1La représentation positive de l’alcool dans nos sociétés aussi bien traditionnelles que religieuses et les habitudes de consommation de plus en plus excessive d’alcool posent un véritable problème de santé publique. Au niveau mondial, l’alcool est considéré comme le troisième facteur de risque de morbidité, après l’hypertension artérielle et le tabac. Il représente 3,8 % de la mortalité globale [1]. Il a été démontré que l’alcoolisation augmente le risque d’être auteur ou victime de nombreux méfaits et expose à des problèmes sanitaires et sociaux [2, 3, 4, 5].

2Au cours de son évolution, l’enfant en âge d’être scolarisé, puis l’adolescent, doit faire face à plusieurs défis successifs : l’adaptation à l’école primaire, l’adaptation à l’école secondaire, l’acquisition de la compétence scolaire, le développement de relations positives avec ses pairs et enfin le développement d’une identité autonome. Si la majorité des enfants et des adolescents relève avec succès ces défis, ils sont cependant exposés à des comportements à risques qui peuvent affecter leur santé, leur bien-être et leur réussite éducative [6].

3L’alcoolisation, ces dernières années, a pris de l’ampleur dans les pays développés avec le phénomène « binge drinking » [7, 8]. Ce phénomène est à l’origine de plusieurs conséquences préoccupantes. En Europe, la consommation nocive d’alcool est responsable d’environ 195 000 décès chaque année avec un décès sur 4 parmi les jeunes hommes et un sur 10 parmi les jeunes femmes [9]. Toutefois les conséquences de cette addiction sur la santé (morbidité et mortalité) et la vie sociale sont mal estimées dans les pays en développement notamment en Afrique de l’ouest. En Côte d’Ivoire, la loi portant Code des débits de boissons du 1^er août 1964, en ses dispositions concernant la protection des mineurs contre l’alcoolisme, interdit de servir de l’alcool aux mineurs. Ces dispositions ne sont pas respectées et les débits de boissons existent, même aux abords des établissements scolaires. Les mineurs travaillent également dans les bars, les restaurants populaires appelés « maquis » et les boîtes de nuit, où ils consomment de l’alcool.

4Une enquête sur l’alcoolisme réalisée en 2009, par le programme national de lutte contre le tabagisme, l’alcoolisme, la toxicomanie et les autres addictions (PNLTA) dans plusieurs régions de la Côte d’Ivoire, a révélé que 70 % des élèves consommait l’alcool et l’âge d’initiation se situait entre 12 et 16 ans [10]. Conscients des dommages causés par l’alcool, de nombreux pays ont entrepris des actions de lutte contre ce fléau, actions allant de la sensibilisation à la répression. Malgré ces mesures, la consommation de boissons alcoolisées continue d’augmenter chez les élèves. En outre, en Côte d’Ivoire, peu d’études y ont été consacrées. Le but de notre étude est de déterminer les facteurs favorisant la consommation d’alcool chez les élèves.

Méthodes

5Notre étude a été menée dans un lycée public de Côte d’Ivoire. Il s’agit du lycée moderne d’Adjamé situé dans la ville d’Abidjan. Cette commune abrite le plus gros marché de Côte d’Ivoire, ce qui fait du commerce l’activité économique la plus dominante. Cet établissement d’enseignement général, compte 74 classes (de la sixième à la terminale) et 5 979 élèves inscrits au cours de l’année scolaire 2010/2011.

6Nous avons mené du 4 au 19 mai 2011 une étude transversale à visée descriptive et analytique. Cette étude a porté sur les élèves de tous niveaux d’étude ; de la sixième à la terminale et âgés de 10 ans au moins. Les niveaux d’étude constituaient les strates. Une classe par niveau d’étude était choisie à la suite d’un tirage aléatoire simple. Tous les élèves des classes choisies ont été enquêtés, excepté les absents pendant la période d’étude. Au total 316 élèves ont été interrogés.

7Une autorisation d’enquête nous a été accordée par le proviseur du lycée. La collecte des données s’est faite après explication de l’étude aux élèves des classes sélectionnées, ce qui a permis d’obtenir leur consentement. Les données ont été finalement recueillies à partir d’un questionnaire auto-administré, rendu anonyme par des numéros. Le questionnaire comportait des variables sociodémographiques, des facteurs pouvant être associés à la consommation d’alcool et des suggestions des élèves pour lutter contre la consommation d’alcool.

8Une double saisie a été opérée pour réduire les erreurs de saisie et les données ont été analysées à l’aide du logiciel Stata 11 avec un risque d’erreur de 5 % pour les tests statistiques. Les tableaux ont été réalisés avec les logiciels Excel et Word 2007.

9Les analyses descriptives ont été effectuées par le calcul des proportions des variables qualitatives, concernant les caractéristiques sociodémographiques des élèves et leurs habitudes de consommation de boissons alcoolisées. Pour la comparaison des proportions selon le genre, le test de chi deux a été utilisé avec un niveau de significativité de p ? 0,05.

10La recherche de facteurs associés à la consommation d’alcool chez les élèves a été effectuée en deux étapes. Premièrement une analyse bi-variée (Odds ratio bruts et Intervalles de confiances à 95 %) a été réalisée avec les différentes variables (la variable dépendante et les variables indépendantes). Deuxièmement les variables avec une valeur de p ? 5 % ont été incluses dans une analyse multi-variée (Odds ratio ajustés et intervalles de confiances à 95 %). Les variables croisées qui avaient une valeur p > 5 % n’ont pas été retenues comme facteurs liés à la consommation d’alcool chez les élèves.

Résultats

Population d’étude

11Les élèves de sexe masculin représentaient 55,4 %. L’âge moyen (ET) de nos enquêtés était de 16,1 (2,7) ans, dont la majorité (61,4 %) se situait entre 15-19 ans. La plupart des élèves (72,8 %) vivait avec leurs parents biologiques. Moins d’un quart (22,5 %) des élèves avait comme argent de poche au moins 5 000 f CFA par semaine (tableau I).

Tableau I

Caractéristiques sociodémographiques selon le sexe des élèves enquêtés du lycée moderne d’Adjamé (n = 316)^*

Caractéristiques sociodémographiques Masculin Féminin Total Effectif % Effectif % Effectif % Age moyen (ET)* 16,5 (2,63) 15,6 (2,71) 16,1 (2,70) Classes d’âge p = 0,129 10-14 ans 44 25,14 49 34,75 93 29,43 15-19 ans 112 64,00 82 58,16 194 61,39 20-24 ans 19 10,86 10 7,09 29 9,18 Vit avec p = 0,397 Parents nucléaires 130 74,29 100 70,92 230 72,78 Grands parents 10 5,71 7 4,96 17 5,38 Tuteurs 29 16,57 32 22,70 61 19,30 Autres 6 3,43 2 1,42 8 2,53 Lieu de résidence p = 0,037 Adjame 90 51,43 89 63,12 179 56,65 Hors Adjame 85 48,57 52 36,88 137 43,35 Niveau d’étude p = 0,334 1er cycle* 91 52,00 81 57,45 172 54,43 2nd cycle* 84 48,00 60 42,55 144 45,57 Argent de poche (en franc CFA)* p = 0,720 < 5000 137 78,29 108 76,60 245 77,53 ? 5000 38 21,71 33 23,40 71 22,47 Religion p = 0,523 Christianisme 90 51,43 73 51,77 163 51,58 Islamisme 79 45,14 66 46,81 145 45,89 Autres 6 3,43 2 1,42 8 2,53

Caractéristiques sociodémographiques selon le sexe des élèves enquêtés du lycée moderne d’Adjamé (n = 316)^*

* ET : Ecart type
1^er cycle : 6^e, 5^e, 4^e, et 3^e
2^nd cycle : 2^nd, 1^re et T^le
1 € = 655,957 francs CFA

Caractéristique des élèves consommant de l’alcool

12Un total de 114 élèves (36,1 %) ont rapporté consommer de l’alcool. La prévalence était plus élevée chez les garçons (64 %). L’âge de la première consommation d’alcool se situait en majorité entre 10-14 ans (48,8 %) chez les filles et entre 15-19 ans (49,3 %) chez les garçons. Les garçons consommaient plus l’alcool par plaisir (48 %) tandis que les filles le faisaient par effet de mode (31,7 %) ; toutefois la différence n’était pas statistiquement significative. La majorité des élèves consommait de l’alcool dans les bars et les maquis (65,8 %) avec des amis (84,2 %). Parmi les élèves qui consommaient de l’alcool, 37,7 % ont déclaré une ivresse et plus de la moitié (56,1 %) des cas d’ivresse se faisait à l’insu des parents. Soixante-dix pour cent des élèves qui ont déclaré une ivresse étaient de sexe masculin. La plupart des garçons qui ont déclaré une ivresse consommait plus d’une bouteille (43,3 %) de boisson alcoolisée, quant aux filles une seule bouteille (46,2 %) entraînait un état d’ébriété. La boisson alcoolisée la plus consommée par ceux-ci était la bière, 61,5 % chez les garçons et 56,7 % chez les filles. Près de la moitié (46,2 %) et 30 % des cas de récidives d’ivresse (plus de deux fois) ont été respectivement déclarés chez les filles et les garçons. Cet état d’ébriété se constatait le plus souvent les weekends et les jours fériés (79,1 %). D’autres caractéristiques des élèves qui consommaient l’alcool sont présentées dans le tableau II.

Tableau II

Caractéristiques des élèves consommateurs d’alcool selon le sexe du lycée moderne d’Adjamé (n = 114)

Caractéristiques des consommateurs d’alcool Masculin Féminin Total Effectif % Effectif % Effectif % Âge moyen (ET) 16,97 2,62 15,90 2,39 16,59 2,59 Âge d’initiation p = 0,731 < 10 ans 4 5,48 1 2,44 5 4,39 10-14 ans 31 42,74 20 48,78 51 44,74 15-19 ans 36 49,32 18 43,90 54 47,37 20-24 ans 2 2,74 2 4,88 4 3,51 Fréquence p = 0,869 Une seule fois 7 9,59 4 9,76 11 9,65 Une fois par semaine 43 58,90 26 63,41 69 60,53 + une fois par semaine 23 31,51 11 26,83 34 29,82 Pairs p = 0,059 Parents 8 10,96 10 24,39 18 15,79 Amis 65 89,04 31 75,61 96 84,21 Raisons p = 0,057 Effets de mode 15 20,55 13 31,71 28 24,56 Plaisir 35 47,95 9 21,95 44 38,60 Soucis/Timidité 14 19,18 11 26,83 25 21,93 Sans raison 9 12,33 8 19,51 17 14,91 Boissons p = 0,662 Bière 43 58,90 21 51,22 64 56,14 Vin 19 26,03 10 24,39 29 25,44 Liqueur 5 6,85 5 12,20 10 8,77 Tous 6 8,22 5 12,20 11 9,65 Moment p = 0,723 Weekend et férié 59 80,82 32 78,05 91 79,82 N’importe quel moment 14 19,18 9 21,95 23 20,18 Lieu p = 0,041 Domicile 20 27,40 19 46,34 39 34,21 Hors domicile 53 72,60 22 53,66 75 65,79

Caractéristiques des élèves consommateurs d’alcool selon le sexe du lycée moderne d’Adjamé (n = 114)

Facteurs favorisant la consommation d’alcool

13Une analyse multi-variée a permis de déterminer les facteurs influençant la consommation d’alcool chez les élèves dans notre étude. Il s’agissait du fait de ne pas être de la religion musulmane, d’avoir une somme hebdomadaire d’au moins 5000 F CFA (7,62 €), de vivre avec un parent qui consomme de l’alcool et de considérer l’alcool comme une boisson désaltérante ou ayant un effet antidépresseur. Les facteurs significatifs en analyse bi-variée tels que le sexe, la classe d’âge, la résidence, le niveau d’étude, les problèmes entre les élèves et les personnes avec qui ils vivent ne sont pas significatifs dans l’analyse multi-variée (tableau III).

Tableau III

Facteurs associés à la consommation d’alcool chez les élèves du lycée moderne d’Adjamé par la régression logistique

Facteurs Total Consommateurs d’alcool Analyse uni-variée Analyse multi-variée Effectif % OR brut IC95% p-value OR ajusté IC95% p-value Sexe Féminin 141 41 35,96 1 1 Masculin 175 73 64,04 1,75 [1,09-2,80] 0,021 1,55 [0,84-2,83] 0,158 Classe d’âge 10-14 ans 93 21 18,42 1 1 15-19 ans 194 82 71,93 2,51 [1,43-4,41] 0,001 1,99 [0,95-4,16] 0,069 20-24 ans 29 1 1 9,65 2,10 [0,86-5,12] 0,105 2,45 [0,72-8,32] 0,150 Résidence Adjamé 179 49 42,98 1 1 Hors Adjamé 137 65 57,02 2,40 [1,50-3,83] 0,000 1,59 [0,90-2,82] 0,113 Religion Islamisme 145 21 18,42 1 1 Christianisme 163 87 76,32 6,76 [3,88-11,78] 0,000 5,14 [2,69-9,83] 0,000 Autres 8 6 5,26 17,71 [3,35-93,71] 0,001 9,13 [1,53-54,59] 0,150 Niveau d’étude 1er cycle 172 49 42,98 1 1 2nd cycle 144 65 57,02 2,07 [1,30-3,29] 0,002 1,21 [0,62-2,36] 0,571 Argent de poche (en franc CFA) < 5000 245 76 66,67 1 1 ? 5000 71 38 33,33 2,56 [1,49-4,39] 0,001 2,05 [1,04-4,02] 0,037 La personne chez qui vous vivez consomme-t-elle l’alcool ? Non 205 50 43,86 1 1 Oui 1 1 1 64 56,14 4,22 [2,58-6,91] 0,000 2,18 [1,21-3,95] 0,010 Avez-vous des problèmes avec la personne avec qui vous vivez ? Non 251 81 71,05 1 1 Oui 65 33 28,95 2,16 [1,24-3,76] 0,006 2,00 [0,99-4,06] 0,054 Opinion sur l’alcool Produit toxique 106 18 15,79 1 1 Boisson désaltérante 167 77 67,54 4,18 [2,32-7,56] 0,000 3,77 [1,90-7,50] 0,000 Antidépresseur 26 15 13,16 6,67 [2,63-16,87] 0,000 4,18 [1,43-12,25] 0,009 Ne sait rien 17 4 3,51 1,50 [0,44-5,15] 0,515 2,66 [0,61-11,66] 0,195

Facteurs associés à la consommation d’alcool chez les élèves du lycée moderne d’Adjamé par la régression logistique

Discussion

14Notre étude, qui a permis de montrer certains déterminants de la consommation d’alcool chez les élèves, présente quelques limites. Bien que les proportions d’ivresses soient déterminées chez les élèves, l’importance de la quantité a été mal estimée. En effet la capacité exacte des verres et des bouteilles de boissons alcoolisées ne sont pas standard, elle varie selon le lieu de consommation. Aussi les données sur l’âge de la première consommation lors de la pré-enquête n’étaient pas satisfaisantes. De ce fait, nous avons indiqué la variable « tranche d’âge » dans notre questionnaire, bien qu’elle puisse être source de biais d’information.

15Les résultats obtenus pourraient être sous-estimés du fait de l’utilisation de questionnaire auto-administré, du nombre de non répondants et du choix d’un seul établissement scolaire. Les questionnaires auto-administrés sont généralement cause de biais d’information. Pour combler les limites de cette étude, d’autres enquêtes devraient être réalisées en l’occurrence une enquête CAP dans plusieurs établissements scolaires aussi bien en milieu urbain que rural avec l’utilisation d’un questionnaire internationalement reconnu.

16Dans plusieurs sociétés africaines, les boissons alcoolisées sont utilisées dans toutes les cérémonies de réjouissance et même de deuil (funérailles). Les occasions de consommation ont été multipliées et encouragées dans le temps pour des raisons culturelles et économiques.

17La prévalence de la consommation d’alcool était de 36,1 % avec un IC₉₅ [0,31-0,41] chez les élèves enquêtés. Cette prévalence est largement inférieure à celle du Cameroun où une étude réalisée à Yaoundé en 2006 a montré une prévalence de 83,2 % [11]. Plusieurs autres études ont montré également une prévalence élevée par rapport à la nôtre [12, 13, 14]. Les boissons alcoolisées sont affiliées à plusieurs cultures ; africaines, occidentales et australes. Les garçons en consommaient plus que les filles dans notre étude. Les garçons consommaient plus l’alcool pour le plaisir tandis que les filles le faisaient par effet de mode. Cette tendance alcoolique qui s’inverse dans les pays développés où les femmes consomment de plus en plus l’alcool [15] pourrait, si on n’y prend garde, se généraliser.

18La période de l’adolescence, âge de tous les dangers est marquée par un changement aussi bien morphologique que psychologique. En fait, tout au long de sa métamorphose, l’adolescent s’efforce d’atteindre trois objectifs essentiels : la pleine acceptation de son corps sexué, la rupture des liens de dépendance à ses parents et la projection dans l’avenir [16]. Des études ont montré un lien entre le risque de survenue d’une dépendance à l’alcool et l’âge d’initiation à l’alcool. Une étude menée aux États-Unis par le National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) en 2004 a montré que le premier contact avec l’alcool avant dix ans, multiplie par sept le risque de dépendance à l’âge adulte [8, 17]. Au Québec, l’âge légal pour l’achat des boissons alcoolisées est de 18 ans. Cependant, la plupart des jeunes Québécois n’attendent pas cet âge pour boire leur premier verre [18]. En Côte d’Ivoire, aucune loi sur la limite d’âge n’existe. Également les règlements sur la production, le commerce, la distribution et la consommation régis par la loi N° 99-437 du 6 juillet 1999 ne sont pas respectés.

19L’âge de la première consommation se situait dans notre étude pour la plupart entre 10-14 ans chez les filles et entre 15-19 ans chez les garçons. Ces résultats montrent que l’initiation à la consommation d’alcool est plus précoce chez la fille. Ces résultats pourraient s’expliquer par une émancipation de la jeune fille adolescente qui veut également s’afficher et s’affirmer dans la société. Notre étude a aussi révélé que plus de la moitié des élèves qui consommait l’alcool, buvait la bière. Parmi ceux-ci plus des deux tiers étaient de sexe masculin. Ces résultats sont conformes à ceux trouvés par Spilka et coll. montrant que la bière est la boisson alcoolisée la plus consommée chez les lycéens (82 %) et les lycéennes (61 %) [19]. Concernant la consommation de liqueurs dans notre étude, les filles en consommaient autant que les garçons. Par contre, une étude réalisée en France a montré que les jeunes femmes consomment plus les alcools forts que les jeunes hommes avec une augmentation en 5 années, de près du double de la consommation [20]. Ces pratiques alcooliques pourraient être responsables chez les élèves d’échec scolaire et de décrochages. En effet tous les auteurs sont unanimes sur les dommages causés par l’usage nocif de l’alcool [5, 16, 18, 21]. La proportion de décès attribuables à l’alcool en France est de 13 % chez les hommes et 5 % chez les femmes [22], donnée mal estimée dans notre pays.

20Notre étude a montré un lien entre le montant d’argent de poche hebdomadaire et la consommation d’alcool. Cette situation pourrait se justifier par le fait que les élèves qui fréquentent le lycée hors de leur commune d’habitation recevaient plus d’argent de poche. Généralement les élèves qui habitent loin de leur lieu de fréquentation scolaire reçoivent de leurs parents une allocation pour le transport et la nourriture (le petit-déjeuner et le déjeuner), souvent certains parents en donnent plus. Le fait de donner beaucoup d’argent à un élève pourrait favoriser son usage à des fins non conventionnelles. De ce fait, la politique du ministère de l’Éducation nationale qui est d’affecter le maximum d’élèves dans leur commune de résidence devrait être encouragée. Ces données sont confirmées par une enquête québécoise réalisée sur les substances psycho-actives et le jeu chez les jeunes du secondaire, étude qui révèle que la consommation d’alcool est plus fréquente chez ceux qui ont une allocation hebdomadaire plus élevée [4]. Les parents et mêmes les éducateurs des établissements scolaires devraient être sensibilisés sur les nuisances de l’abus de l’alcool. La perception des boissons alcoolisées par les élèves comme « boissons désaltérantes, boissons ayant des effets antidépresseurs » les conduit le plus souvent à abuser de cette substance psychoactive. Ces résultats pourraient s’expliquer par une insuffisance voire une absence de connaissance, de communication sur l’alcool et les conséquences de sa consommation, aussi bien dans les écoles qu’au niveau de la cellule familiale. La publicité sur les boissons alcoolisées sans balise favorise la valorisation de l’alcool par les élèves, ignorant complètement les dangers de la consommation d’alcool. Les élèves qui vivaient avec des parents consommateurs d’alcool, en consommaient 4 fois plus que ceux qui vivaient avec des parents qui ne consomment pas l’alcool. Reda et al. ont mis en évidence le même facteur dans leur étude [23]. Cependant la prévalence de la consommation d’alcool chez les élèves dans l’étude de Reda était de 22,2 %. Dans notre étude, en plus de la perception de l’alcool par les élèves comme une boisson désaltérante et ayant un effet antidépresseur, la cohabitation avec des parents qui consomment l’alcool et le fait d’avoir beaucoup d’argent de poche, nous avons souligné un autre facteur qui est le fait de ne pas être de religion musulmane. En effet, les parents de confession musulmane sont plus stricts sur l’interdiction de la consommation de l’alcool à leurs enfants que les chrétiens. La santé publique ne peut contourner les déterminants religieux, d’où l’importance de la sensibilisation au niveau des leaders religieux et des fidèles.

21Parmi les élèves qui consommaient l’alcool, plus d’un tiers ont déclaré au moins un cas d’ivresse et plus de la moitié de ceux-ci, le faisait à l’insu des parents. Cet usage abusif et nocif de l’alcool pourrait être, entre autres, une des conséquences de la démission des parents dans l’éducation des enfants et l’absence d’occupation des élèves par des activités récréatives pendant les jours non ouvrés. L’absence de règlementation sur la consommation de l’alcool chez les mineurs, de même que la chute régulière des prix des boissons alcoolisées du fait de la concurrence, avec la publicité autour augmentent probablement l’usage abusif des boissons alcoolisées. Devant l’impact de l’usage nocif de l’alcool sur la santé publique, les États-membres de la région Afrique de l’OMS ont décidé de renforcer la lutte contre la consommation des substances psycho-actives, en adoptant la stratégie de réduction de l’usage nocif de l’alcool [24]. Afin de mener une action efficace, nous avons recueilli les suggestions des élèves, dont les plus citées étaient :

• la sensibilisation des élèves sur les conséquences de l’alcool ;
• l’éloignement des lieux de vente de boissons alcoolisées des écoles ;
• la création d’un centre d’écoute et de conseil ;
• les échanges entre parents et enfants ;
• l’interdiction d’achat et de consommation d’alcool au mineur.

Conclusion

22La lutte contre l’alcoolisme doit être en effet perçue dans notre pays comme une priorité sanitaire pour prévenir ou limiter la morbidité et la mortalité (directes et indirectes) en rapport avec l’usage nocif d’alcool. Si l’ensemble des populations sont concernées par les différentes politiques de lutte préventive, les jeunes et surtout les jeunes scolarisés constituent une cible essentielle de l’action à mener. De plus, en tant que « décideurs et leaders d’opinion de demain », il importe de préserver la santé de ces jeunes, pour le bénéfice de la société dans les années à venir.

23Aucun conflit d’intérêt déclaré