Introduction

1Dans les pays africains, plusieurs adolescentes et jeunes filles sont souvent confrontées aux problèmes liés aux grossesses non désirées et à l’expérience d’avortements clandestins. Or, ces problèmes peuvent être évités par une information éclairée de ces cibles vulnérables en matière de sexualité. Depuis la Conférence du Caire en 1994, les gouvernements ont défini un nouvel agenda pour promouvoir la santé de la reproduction avec un accent particulier sur l’accès aux services de contraception et à l’information [1]. Mais, en dépit de cette disposition, les données statistiques sur les avortements sont toujours à la hausse. Selon les statistiques de l’OMS, au niveau mondial, 43,8 millions d’avortements ont été enregistrés avec 37,8 millions dans les pays en développement en 2008. Près de 2 millions de ces avortements ont lieu en Afrique de l’Ouest avec 14 % de décès maternels [2]. Au Bénin, la fréquence de ces avortements estimée à 15 % en 1994 au niveau national n’a pas régressé et se retrouve à 17,6 % en milieu universitaire à Parakou en 2011 [3, 4] soulevant encore une fois la nécessité de protection contraceptive des jeunes filles. Au même moment, la prévalence de l’utilisation de la contraception est passée de 7,2 à 6,2 de 2001 à 2006 malgré la mise en œuvre depuis plus de 30 ans du programme de planification familiale.

2Face à cette situation d’avortement, l’OMS a suggéré l’usage de la pilule de contraception d’urgence (PCU) et son intégration dans les programmes nationaux de santé. Il s’agit d’une méthode de rattrapage utilisée pour éviter les grossesses non désirées suite aux rapports sexuels non protégés ou à la rupture accidentelle des préservatifs ou encore suite à l’oubli des pilules chez la femme [4, 5]. En fait, il existe un ensemble de méthodes contraceptives occasionnelles (méthode hormonale ou mécanique…) qu’une femme peut utiliser dans les cinq premiers jours suivant un rapport non protégé pour prévenir une grossesse non désirée [6, 7]. Cette possibilité est à la portée des jeunes filles actives sexuellement surtout en milieu universitaires afin de les aider à éviter les complications des interruptions volontaires de grossesses non désirées. Mais peu de données sont disponibles pour envisager une prise de décision par les autorités sanitaires sur la promotion de ces moyens en cas d’urgence. C’est pourquoi la présente étude exploratoire, se propose de déterminer les connaissances et pratiques des étudiantes sur l’utilisation de la pilule contraceptive d’urgence en milieu universitaire de Parakou.

Cadre et méthode d’étude

Méthodes

4C’est dans cet établissement universitaire que nous avons mené une enquête descriptive de type transversal auprès des étudiantes sur leur opinion à propos de la contraception d’urgence. L’enquête a porté sur toutes les étudiantes inscrites dans les entités de l’université au cours de l’année académique en l’occurrence les étudiantes pubères, âgées de 16 ans et plus, qui ont accepté, après sensibilisation, de participer à l’enquête. L’échantillon d’étudiantes à inclure dans l’enquête était obtenu par la formule de l’intervalle de confiance en tenant compte de l’effet grappe soit n= ?²pq/d²×2, ? étant l’écart réduit (Z) de 1-?/2 et est égal à 1,96. ? représente le seuil de significativité et est égal à 0,05. p étant la prévalence d’utilisatrice de contraceptif au plan national (p = 6,2?%), q = 1-p et d la précision souhaitée (d = 0,03). L’effectif minimal calculé était de 550 étudiantes. Nous avons procédé à un sondage en grappe des amphis (ces amphis représentant les années d’étude). Les amphis à gros effectif ont été subdivisés afin de donner une même chance aux amphis à effectif réduit d’être tirés au hasard avec une même probabilité. Trente amphis (grappes) ont été tirés au hasard selon cette technique de grappe. L’effectif d’étudiantes par grappe était obtenu en divisant l’effectif de l’échantillon calculé par les 30 grappes (550/30 = 18,33), ce qui est sensiblement égal à 19. Au niveau de chaque grappe ou amphi, nous avons procédé à un tirage systématique de ces étudiantes. Les variables sociodémographiques des étudiantes ainsi que celles relatives à leur connaissance de la contraceptive d’urgence, à leur attitude et pratique, ont été recueilles à l’aide d’un questionnaire préalablement pré-testé. L’enquête s’est déroulée dans un endroit préparé à cet effet pour garantir la confidentialité et pour répondre aisément aux questions éventuelles des étudiantes ayant accepté de participer à l’enquête. Les données recueillies ont été traitées avec le logiciel Epi Info version 3.5.3. Les fréquences des variables catégorielles ou qualitatives ont été calculées, les tableaux de distribution des fréquences construites. La comparaison des variables catégorielles ou qualitatives a été effectuée avec le test de Khi- carré et un seuil de signification p inférieur ou égal à 0,05.

Résultats

Caractéristiques des étudiantes et leurs connaissances de la pilule contraceptive d’urgence

5Sur les 570 étudiantes participant à l’enquête, 85,6?% étaient âgées de moins de 25 ans. La plus jeune avait 17 ans et la plus âgée 49 ans. L’âge moyen était de 21 ans avec un intervalle de confiance à 95?% IC = 16,8?; 25,2 ans. Les étudiantes étaient de groupes ethniques variés avec en tête les Fons, une ethnie du sud Bénin (44?%), les Yorubas et les Baribas (40,7?%) ainsi que les Dendis. Pour la plupart, elles étaient célibataires (96,5?%). Plus des trois quart étaient chrétiennes et les autres musulmanes ou d’autres confessions religieuses.

6Une étudiante sur quatre était du premier cycle universitaire. L’effectif des filles de l’échantillon variait selon les sections?: faculté de droit (42?%), de santé (33?%), de l’Agronomie (6,8?%) et la faculté des sciences techniques (18,4). Plus de 80?% de ces étudiantes ont déclaré vivre en milieu urbain depuis plus de 10 ans.

7Leur âge au premier rapport sexuel était de moins de 15 ans chez 7?% et moins de 20 ans pour 80?% d’entre elles. Environ 8?% de ces jeunes filles ont plus de deux partenaires sexuels mais 19?% ont déclaré n’en avoir aucun. Environ 53?% n’avaient pas été protégées lors de ce premier rapport sexuel en raison du manque de connaissance des moyens de protection (47,6?%). Une sur dix a déclaré avoir fait une fausse couche provoquée au moins une fois.

8Plus de la moitié des étudiantes (51,1?%) ont déclaré connaître cette pilule depuis un certain temps. Environ 68?% d’entre elles se trouvent en 1^re ou 2^e année. Parmi elles, celles en médecine, sont en majorité (44?%) suivies de celles en Droit (34,3?%). Nous avons constaté que la fréquence de la connaissance de la pilule augmentait selon le degré d’instruction de leurs parents. Les filles des parents analphabètes (23,8?%) n’en connaissent guère. Les conditions d’utilisation de cette méthode d’urgence sont connues de 92,5?% des étudiantes. Les sources d’information recensées étaient variées allant des amies (33,7?%), des agents de santé (30,7?%) aux médias (23,4?%).

Tableau I

Caractéristiques des étudiantes cibles de l’enquête à Parakou

Caractéristiques Effectif Pourcentage Âge (ans) 17-24 15-32 33-49 488 ?72 ?10 85,2 12,6 ?1,8 Religion Chrétienne Musulmane Autres 419 144 ??7 73,5 25,3 ?1,2 État civil Célibataire Mariée 550 ?20 96,5 ?3,5 Cycle études Cycle 1 Cycle 2/3 427 143 75,0 25,0 Vie sexuelle Âge au 1er rapport sexuel < 15 ans 15-26 ans Partenaires sexuels 2-4 Antécédent FCP ?29 405 ?45 ?63 ?6,7 93,3 ?7,9 11,1

Caractéristiques des étudiantes cibles de l’enquête à Parakou

Tableau II

Fréquence des connaissances de la PCU des étudiantes de Parakou

Connaissances Effectif Pourcentages Connaît la pilule 291 51,1 Connaissance par filière d’étude Santé 130 44,6 Connaissances selon niveau parents Parents scolarisés 241 72,8 Scolarisation mère 178 60,8 Circonstance de prise 198 68,0 Délai de prise 269 92,5 Sources information Amis ?98 33,7 Agents santé ?90 30,9

Fréquence des connaissances de la PCU des étudiantes de Parakou

Relation entre les connaissances et la pratique de la PCU

10L’analyse des données a montré que les filles qui ont connu une expérience d’avortement, connaissaient plus la méthode d’urgence que les autres et la pratiquaient le plus souvent (p < 0,05). Celles du premier cycle étaient plus informées de cette méthode mais elles étaient moins nombreuses à la pratiquer en cas de besoins (p < 0,01). Plus des trois quarts des étudiantes interrogées à l’université étaient unanimement favorables à l’utilisation de la pilule d’urgence après un rapport sexuel en l’absence de protection (p < 0,05). Les chrétiennes (p = 0,02), les célibataires (p = 0,00) étaient les plus nombreuses à pratiquer cette méthode contraceptive. Cependant, les caractéristiques sociodémographiques de ces étudiantes ne semblaient pas induire une différence entre les utilisatrices et les non utilisatrices de méthode (p > 0,05). En absence de pilule d’urgence après un rapport sexuel non protégé, environ 10?% des étudiantes prenaient soit de la quinine à forte dose ou du café fort ou encore de l’eau fortement salée pour tenter, selon elles, d’éviter une éventuelle grossesse.

Tableau III

Répartition des étudiantes de Parakou selon leurs attitudes et pratiques de la PCU

Attitudes/pratiques Effectif Pourcentage Attitudes Enthousiastes pour utilisation 179 61,5 Crainte pour utilisation ?47 16,2 Sans avis ?65 22,3 Efficacité bien appréciée ?96 53,6 Pratiques Utilisent 105 18,0 Rythme d’utilisation 1-3 ?84 80 4-10 ?21 20 Circonstances d’utilisation Rapport non protégé ?79 75,2 Rupture préservatif ?16 15,2 Autres ?10 ?9,6

Répartition des étudiantes de Parakou selon leurs attitudes et pratiques de la PCU

Discussion

11Les résultats de cette enquête transversale ont montré que plus de la moitié des étudiantes connaissaient la méthode de PCU alors que plus des trois quart ont déclaré en avoir entendu parler. Ce résultat concorde avec les conclusions des travaux effectués au Ghana et au Nigéria [8-10] mais apparaît nettement inférieur à ceux rapportés dans les pays asiatiques [11, 12]. Cette différence s’explique par la disponibilité de l’information, vulgarisant la méthode de contraception d’urgence à tous les niveaux du système de soins dans ces pays. Les sources d’information les plus fréquentes sont celles du bouche à oreille par les pairs qui ont acquis l’expérience de cette pratique puis les médias en l’occurrence l’internet et la presse [13-15]. Mais les circonstances d’utilisation ne sont connues que par une étudiante sur trois, ce qui peut exposer les autres à des risques inattendus de grossesse malgré le recours à la PCU. Parmi celles qui en ont entendu parler, plus de la moitié se sont déclarées prêtes à son utilisation. Cette proportion observée dans le milieu universitaire corrobore celle rapportée par une récente enquête réalisée au Cameroun [15]. Mais d’autres filles ne trouvent pas opportun d’en faire usage en raison de leur conviction religieuse, de la crainte d’éventuels effets secondaires. Ces constats sont relevés également chez les élèves nigérianes qui ont surtout insisté sur la conviction religieuse [16, 17]. Néanmoins, dix-huit pour cent des étudiantes ciblées par l’enquête ont déclaré faire usage de la pilule à base de levonorgestrel même plus d’une fois dans leur vie sexuelle. En fait, la pilule à levonorgestrel dose unique est la plus fréquemment utilisée dans la plupart des pays africains [18, 19]. Cette fréquence est plus élevée que celle de la littérature africaine qui indique, à l’exception de l’Afrique du sud [18], une utilisation de moindre importance comme par exemple en Éthiopie (7,5?%) et en Ouganda. Le rapport sexuel en période d’ovulation sans protection apparaît comme la cause principale du recours à la PCU dans notre échantillon?; mais dans les autres pays, la rupture des préservatifs masculins lors des rapports sexuels était à l’origine de l’usage de la PCU. Malgré l’éloquence de nos résultats, il y a lieu de se poser la question sur la véracité des déclarations de ces étudiantes. Un biais d’information ne peut être écarté dans l’interprétation des résultats. Mais le fait d’avoir observé l’anonymat pourrait réduire l’importance de ce biais lié aux réponses des étudiantes. Les filles chrétiennes sont en majorité des usagers réguliers aux côtés des étudiants d’autres confessions religieuses. La littérature précise que cette tendance est surtout favorisée par la tolérance de cette méthode par les religions en cas d’agression sexuelle ou de risque important de grossesse prouvé scientifiquement. L’islam ne semble s’opposer aux méthodes contraceptives que lorsqu’elles sont choisies volontairement par la candidate [17]. Par ailleurs, de récentes études ont montré que les partenaires sexuels masculins ont une influence dans l’usage des pilules d’urgence et poussent les femmes à une forte volonté de ne pas poursuivre une grossesse pour laquelle leur avis n’est pas favorable.

12La valeur intrinsèque de la contraception est qu’elle élimine l’obligation des femmes surtout les adolescentes de choisir entre l’avortement et une grossesse non désirée. Mais force est de constater que la pratique des méthodes contraceptives modernes en général a du mal à conquérir les femmes en Afrique. En dépit des séances de sensibilisation de plus d’une décennie, on constate une prévalence moyenne d’environ 10?% [10]. Au Bénin comme, dans d’autres pays africains, les prestataires limitent l’information sur la PCU, craignant une utilisation abusive ou la multiplication de comportements sexuels à risque ou encore la négligence des méthodes classiques de contraception. Mais des études ayant prouvé le contraire soulignent que le recours à la PCU doit être ponctuel sans entraver l’habitude contraceptive des femmes [17, 18]. En milieu scolaire et universitaire, l’information est peu relayée sur les méthodes d’urgence, favorisant sans doute des taux élevés d’avortements clandestins avec des complications souvent irréversibles. L’utilisation à moindre risque et les bénéfices attendus de la PCU méritent que l’on encourage les femmes en général, les filles et les étudiantes en difficulté à utiliser ce produit contraceptif à la demande.

Conclusion

13La méthode contraceptive d’urgence existe et se trouve à la disposition des filles en difficulté. Plusieurs d’entre elles en ont entendu parler malgré le filtrage des messages en direction des adolescentes et des scolaires. Sans abus, les étudiantes peuvent en faire usage pour réduire le risque d’avortements clandestins des grossesses non désirées.

14Aucun conflit d’intérêt déclaré